外科护理学 任务四 胃、十二指肠病人的护理 胃十二指肠溃疡病人的护理.docVIP

授课章节 任务/项目 第十八章第一节 授课方式 理论课□ 实践课□ 理实课□ 其 他□ 授课次数 第 4次 授课内容 胃十二指肠溃疡病人的护理 计划课时 2 教学目标与要求 知识目标：1、掌握胃和十二指肠溃疡病人的临床表现、护理措施、常见并发症的观察及护理 2、熟悉胃和十二指肠溃疡的病因、护理诊断、治疗原则 3、了解胃和十二指肠溃疡的病理改变 能力目标：能够对胃十二指肠溃疡病人术后进行护理及术后并发症的观察 素质目标：培养学生敏锐的观察力和应变能力 教学重点与难点 重点：1、胃和十二指肠溃疡的临床表现; 2、胃十二指肠溃疡病人术后并发症的观察和护理。 难点: 胃十二指肠疾病病人术后并发症的观察和护理 教学资源 多媒体 教材 教学过程 主题/任务/活动 教学方法/教具 时间分配 组织教学 复习回顾 提问 5 导入新课 案例导入 5 讲授新知 讲授 多媒体 70 小结 归纳总结 5 课后提问 提问 补充 15 作业/ 技能训练 1.胃十二指肠常见并发症的护理要点 2.胃大部分切除术的手术原理 教学评估 通过课堂提问、作业进行综合性评估 教研室主任签名： 年 月 日 教学设计 组织教学 复习回顾 导入新课 第十九章胃十二指肠溃疡病人的护理 【胃的解剖】 胃位于上腹部膈下略偏左侧，上接食管，下连十二指肠，入口为贲门，出口为幽门。胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。上1/3为贲门胃底部；中1/3为胃体部下1/3为胃窦、幽门部区 【十二指肠的解剖和生理】 十二指肠位于幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间，长约25cm，呈C形环绕胰腺头部。 一、胃十二指肠溃疡病因 1、胃酸分泌过多 2、幽门螺杆菌感染 3、胃粘膜屏障受损 4、其他 二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 【病因和病理】 【临床表现】 （一）主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹为重，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现。 （二）呈急性面容，表情痛苦，倦屈位、不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。 【辅助检查】 （一） X线检查　（二）血常规检查　（三）诊断性腹腔穿刺　 【处理原则】 （一）非手术治疗 （二）手术治疗 三、胃十二指肠溃疡大出血 【病因和病理】 【临床表现】 （一）呕血和黑便　呕血和排柏油样黑便是主要症状。 （二）休克　短期内失血量超过400ml时，病人可出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常或略偏高的代偿征象；当失血量超过800ml时，可出现休克症状：病人烦躁不安、出冷汗、脉搏细速、呼吸急促、血压下降、四肢湿冷等。 （三）腹部体征　腹部稍胀，上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。 【辅助检查】（一）胃镜检查；（二）血管造影；（三）血常规检查 【处理原则】 （一）非手术治疗１．补充血容量；　２．禁食、留置胃管；　３．止血。 （二）手术治疗1．手术指征；2．手术方式。 四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 【病因和病理】 【临床表现】 （一）上腹不适表现为进食后上腹饱胀不适并出现阵发性胃痉挛性疼痛，伴恶心、嗳气，嗳气带有酸臭味。（二）呕吐 是最为突出的症状，特点是呕吐量大，一次达1000~2000ml；呕吐物含大量宿食带腐败酸臭味，不含胆汁；呕吐后病人自觉胃部舒适，故病人常自行诱发呕吐以缓解症状。（三）营养不良　（四）腹部体征　上腹部可见胃型和胃蠕动波，用手轻拍上腹部可闻及振水声。 【辅助检查】 （一）胃镜检查可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。 （二）X线钡餐检查可见胃高度扩张，24小时后仍有钡剂存留（正常4小时内排空）。已明确为幽门梗阻者避免作此检查。 【处理原则】手术治疗为主。 手术原理及手术方式 1.切除胃体大部分 2.切除整个胃窦部粘膜 3.切除溃疡本身及好发部位 方式 1.毕I式 胃与十二指肠吻合 提问