心电图负荷试验.pdf

心电图运动试验（ ECGexercise test ）是指通过运动增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断及预后 评价的一种检查方法。 【适应证】 诊断阻塞性冠心病的适应证 1 ．I 类适应证 根据年龄、性别和症状，成年患者（包括完全性右束支传导阻滞或静息 ST 段压低 lmm 者）具有中等度的患冠 心病可能性者（具体的例外情况在Ⅱ和Ⅲ中注明）。 2 ．Ⅱ类适应证 （1）Ⅱa 类适应证：血管痉挛性心绞痛患者。 （2 ）Ⅱ b 类适应证 ①根据年龄、性别和症状预测冠心病可能性大的患者。 ②根据年龄、性别和症状预测冠心病可能性小的患者。 ③基线 ST 段压低 1mm并服用地高辛的患者。 ④心电图诊断左心室肥厚并基线 ST 段压低 1mm者。 3 ．Ⅲ类适应证 （1）有以下静息心电图异常的患者。 ①预激综合征。 ②心室起搏心律。 ③静息 ST 段压低超过 1mm。 ④完全性左束支传导阻滞。 （2 ）已证实心肌梗死或先前冠脉造影显示严重病变的冠心病患者，然而，运动试验可测定心肌缺血和危险度。 /lmm 者）具有中等度的患冠心病可能性者（具体的例外情况在Ⅱ和Ⅲ中注明）。 评估有症状患者或有冠心病史患者的适应证 1 ．I 类适应证 （1）初始评估可疑或已知冠心病的患者，包括那些完全性右束支传导阻滞患者或静息心电图 ST 段压低 1mm的患者。 （2 ）可疑或已知冠心病的患者，之前进行过评估，现在临床症状有明显的改变。 （3 ）低危险度不稳定型心绞痛患者，发作后 8～ 12h，已无活动性心肌缺血或心力衰竭表现。 （4 ）中等危险度不稳定型心绞痛患者，发作后 2～3d ，无活动性心肌缺血或心力衰竭表现。 2 ．Ⅱ类适应证 （1）Ⅱa 类适应证：中等危险度不稳定型心绞痛患者，初始心脏标记物正常，重复心电图无明显改变，症状发作后 6～ 12h 心 脏标记物正常，且在观察期间无其他心肌缺血依据。 （2 ）Ⅱ b 类适应证 ①有以下静息心电图异常的患者：预激综合征，心室起搏心律，静息心电图 ST 段压低≥ lmm；完全性左束支传导阻滞或任何室 内传导差异并 QRS波群时限超过 120ms。 ②临床稳定的患者定期监测以指导治疗。 3 ．Ⅲ类适应证 （1）有严重合并症患者可能限制预期寿命和（或）准备行血运重建术患者。 （2 ）高危不稳定型心绞痛患者。 心肌梗死后行运动试验的适应证 1 ．I 类适应证 （1）出院前行预后评估，运动处方，评估药物治疗（心肌梗死后 4～7d 进行次极量运动试验）。 （2 ）出院后早期预后评估， 运动处方， 评估药物治疗， 了解心脏恢复情况， 如未进行出院前运动试验者 （症状限制，14～21d ）。 （3 ）出院后晚期预后评估， 运动处方， 评估药物治疗， 了解心脏恢复情况， 如早期进行的是次极量运动试验者 （症状限制， 3～ 6 周）。 2 ．Ⅱ类适应证 （1）Ⅱa 类适应证：在已进行冠状动脉血运重建术的患者出院后，运动量咨询和（或）运动训练作为心脏康复的一部分。 （2 ）Ⅱ b 类适应证 ①有以下静息心电图异常的患者：完全性左束支传导阻滞；预激综合征；左心室肥厚；地高辛治疗；静息心电图 ST 段压低超 过 1mm；心室起搏心律。 ②对继续参加运动训练或心脏康复的患者进行定期训练。 3 ．Ⅲ类适应证 （1）严重的合并疾病可能限制预期寿命和（或）准备行血运重建术患者。 （2 ）任何时候，对急性心肌梗死伴