脑病科-痴呆(血管性痴呆)诊疗方案(试行版).docVIP

痴呆（血管性痴呆）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断：参照中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准（草 案）》（2002 年）。 1．血管性痴呆 1．1 临床很可能（ probable ）血管性痴呆 （1）痴呆符合 DSM－Ⅳ－ R的诊断标准， 主要表现为认知功能明显下降， 尤其是自身前后对比，记忆力下降，以及 2 个以上认知功能障碍，如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经 神经心理学测试证实。 （2）脑血管疾病的诊断： 临床检查有局灶性神经系统症状和体征， 如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等，符合 CT、MRI上相应病灶，可有／无卒中史。 影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死 （如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室周围白质损害。 （3）痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后 3 个月内，并持续 6 个月以上；或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。 （4）支持血管性痴呆诊断：①认知功能损害不均匀性（斑块状损害） ；②人格相对完整；③病程波动，多次脑卒中史；④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体 征；⑤存在脑血管病的危险因素。 1．2 可能为（ possible ）血管性痴呆 （1）符合上述痴呆的诊断； （2）有脑血管病和局灶性神经系统体征； （3）痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面