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男性性功能障碍 南京医科大学第一附属医院 泌尿外科  定义: 正常男性的性功能包括性欲、阴茎 勃起、附属性腺分泌、性交、射精或曰 性高潮和勃起消退等一系列环节。如果 其中某一环节或多个环节发生异常,则 会导致性功能或性感受的不全或缺失, 这种状况称为男性性功能障碍  男性性功能障碍的发病原因极为复杂, 不仅有生物医学方面的原因,而且与心 社会因素关系密切。随着现代科技进步和社 会政治 济状况的急剧变化,人们的生活 节奏普遍加快,社会紧张因素和心理负担 重,包括性功能障碍在内的心身疾病的比重 也不断上升,引起了人们的极大关注。近20 年多来,众多学者在生物—心理社会 医学模式的基础上开展了性功能障碍的基础 和临床研究,取得了重大进展,对解除患者 j性忧虑和性疾患,改善人们的生活质量 维持社会稳定,推动社会的进步,具有十分 积极的意义。  第一章男性生殖系统解剖生理概述 正常成年男子的性器官由外生殖器和内生殖器组成。外 生殖器包括阴茎和阴囊,内生殖器包括睾丸、附睾、精囊、 前列腺、尿道球腺和尿道旁腺。 第一节男性外生殖器官 阴茎的解剖生理 阴茎是男性的性交器官,具有排尿和射精的功能。有勃起 和松弛两种状态。 阴茎由三条平行的长柱状海绵体外包筋膜和皮肤构成。腹 侧中间的一条称为尿道海绵体,尿道从中通过。背侧并列的 两条为阴茎海绵体。尿道海绵体前端膨大形成阴茎头,其前 端有尿道外口,后端膨大形成尿道球。两侧阴茎海面体前端 并列嵌入阴茎头后方的凹窝内,后端的阴茎脚分开,附着于 耻骨弓上。  海绵体为结缔组织和平滑肌形成的海绵状 窦状隙与血管相通。当外界或自身体内出现性 刺激产生性兴奋时,阴茎小动脉扩张,海绵体 内窦头隙充血,使阴茎变粗变硬,发生勃起 阴茎的长度在不同的种族和不同的个体之 可有较大的差异。身高与阴茎的长度无关。据 国内有关资料报道,阴茎在松弛状态时长度约 6.55±1.023厘米,最大值为10.6厘米,最小值 37厘米。勃起时约13-19厘米。松弛状态时较 小的阴茎勃起比率大,而较大的阴茎勃起比率 较小。因此,阴茎在松弛时似乎差别较大,而 勃起后的差别并不大。  阴茎的长度在不同的种族和不同的个体 之间有较大的差异。身高与阴茎的长度 无关。据国内有关资料报道,阴茎在松 地状态时长度约6.551.023厘米,最大 值为10.6厘米,最小值3.7厘米。勃起时 为13-19厘米。松弛状态时较小的阴茎勃 起比率大,而较大的阴茎勃起比率较小 因此,阴茎在松弛时似乎差别较大,而 勃起后的差别并不大  、阴茎的血液供应及静脉回流 阴茎的血液供应十分丰富,动脉血管分深 浅两组,深组由阴部内动脉分支,一支进入阴 茎脚,名为阴茎深动脉,供应阴茎海绵体,是 阴茎供血的主要血管。另外还有分支经两侧进 入尿道海绵体,名为尿道动脉,供应尿道海绵 体。浅组为阴部动脉分出的阴茎背动脉,行走 于勃克氏筋膜下,其分支贯穿白膜进入海绵体 与穿行于海绵体内的阴茎深动脉的分支共同分 布于小梁内,称为螺旋动脉,阴茎松弛时呈迂 曲状,勃起时伸长。 乡阴茎静脉也分深浅两组。深组来自勃起组 ,流入阴茎背深静脉,汇入前列腺静脉丛, 再经膀胱下静脉回流进入骼内静脉。浅组从阴 茎皮肤流入背浅静脉,最后回流入大隐静脉  、阴茎的神经分布 四、阴茎的生理功能 阴茎是具有勃起功能的重要器官,因具有 排尿功能,也是男子泌尿系器官的一部分 阴茎的勃起能力受副交感神经控制,副交感神 经的作用使阴茎动脉血管扩张,阴茎静脉和静 脉分流支的管腔部分闭合,由于静脉回流受阻 引起阴茎海绵体和尿道海绵体的充血膨胀,导 致阴茎勃起。勃起的阴茎由于海绵体外坚韧的 白膜的限制和周围肌肉的收缩,进一步压迫阴 茎静脉,阻碍血液回流,勃起得以维持。  第二节男性内生殖器官 睾丸与附睾的解剖生理 宰丸和附睾皆位于阴囊内,左右各一。睾 丸是产生精子和分泌雄激素的器官,呈稍扁的 卵圆形。成人睾丸长44.5厘米,宽25-35厘米 厚2-3厘米,重约30克,体积范围国内资料报道 为15-25#,国外为20-30#。在正常情况 丸体积的大小与睾丸产生精子的数量有关 性交的频率也有一定的关系。睾丸最重要的组 织结构是曲细精管壁上含有的可产生精子的生 殖细胞和分泌雄性激素的间质细胞。 、输精管的解剖生理 前列腺的解剖生理 四、尿道球腺的解剖生理  第三节男性性敏感区 所谓性敏感区是指人类身体除生殖器这个直接参 与性交功能的器官外,所有能通过接触产生性反应的 非生殖部位的区域。身体的每一部位都能成为敏感区 全身皮肤就是一个完整