最新整理教学查房(脑出血)说课讲解.pdfVIP

此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除 神经内科教学查房病例 教学层次：规培生 专业：神经内科 上课人数： 6-10 地点：神经内科医生办公室 病区： 神经内科 查房时间： 6.10 主查人：汪进丁 职称：副主任医师 查房题目：脑出血 学时： 记录： 参加人员： 缺席人员： 查房目的： 脑出血诊断及治疗 查房重点： 脑出血诊断及治疗 查房过程记录： （包括病案、讨论问题、解决问题等） 1. 实习医师汇报病史记录 ： 病例介绍： 1、患者，男， 53岁，农民 2 、因“突发左侧肢体乏力麻木 2小时，神志不清半小时余” 入院。 3、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约 2mm，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻 及干湿啰音，心率 80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌 力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（ +）。4. 辅助检查 ：（2014-06-18 8 ： 25 本院）： CT示脑干出血，破入第 4脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。 入院诊断： 1. 脑干出血 2. 高血压病 2. 主治教学查房医师查房内容： （1）查问补充病史、重点体检： 患者，男， 53 岁，农民。因“突发左侧肢体乏力麻木 2 小时，神志不清半小时余”入 院。查体： T ：36.8℃， P：80bpm，R19bpm，Bp164/112mmHg，神志不清，略烦躁， 发育正常，形体中等，平车推入，查体不合作。全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜 无黄染，双侧瞳孔等大约 2mm，光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，颈软无抵抗，气管居 中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，胸廓无畸形，肋间隙无凹陷，双肺呼吸音粗，未 闻及干湿啰音，心率 80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，移 浊阴性，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（ + ）。专 精品文档 此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除 科检查：神志不清，双侧瞳孔等大约 2mm，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿 啰音，心率 80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无 法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（ +）。既往 1 年前有小脑出血病史，无后遗症， 高血压 10 年余，不规则用药，控制不佳。否认食物药物过敏史。 辅检： CT示脑干出血，破入第 4 脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。 （2 ）提问内容及相应实习医师、住院医师回答问题的记录： 一 脑出血的病因与发病机制 脑出血最常见的病因是高血压动脉硬化，其次是脑血管畸形、淀粉样血管病、动脉瘤、 血液病等。正常脑动脉能耐受 1500mmHg压力而不破裂，故发生脑出血的动脉基本上均 伴有管壁的破坏，特别是有微小动脉瘤或小血管痉挛、局部缺血引起小软化后出血。 二 脑出血的临床表现 意识障碍出现晚，颈强直，频繁呕吐，瞳孔忽大忽小。 脑水肿 三 脑出血（颅脑损伤）并发症 1. 高热：颅内感染，泌尿道，呼吸道感染。 2. 躁动 : 突然提示颅内血肿，脑水肿可能；意识模糊时出现可能：疼痛，颅内压高，尿 潴留，体位或环境不适。 3. 蛛网膜下腔出血：头痛，发热，颈强 4. 外伤性癫痫：以大脑皮层运动区，额叶，顶叶多见。早期（ 1 月内）原因：颅骨凹陷 性骨折，蛛血，颅内血肿，脑挫伤；晚期（ 1 月以上）：脑瘢痕，脑萎缩，脑内囊肿， 感染等。 5. 消化道出血：应激性溃疡。 6. 尿崩症：下丘脑受损所致。 7. 神经源性肺水肿：多见下丘脑和脑干损伤