针灸治疗学 失眠.pptVIP

失眠 ? 江西中医学院附属医院 ? 何兴伟 一、概述 ? 1 、定义： 失眠又称 “不寐” 、“不得 眠” 、“不得卧”、“目不眠”。指经 常不能获得正常睡眠 , 或入睡困难、睡 眠不深 , 严重时则以彻夜不眠为特征的 一种病证。 ? 2 、常见于西医学： 的 “神经衰弱” 、 “神经官能症” 、 “贫血” 等疾病中。 3 、失眠的诊断 ? 失眠症：是指持续相当长时间的对睡眠的质 和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡 眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有 忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症 状持续存在。如果失眠是某种精神障碍（如 神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分， 不另诊断为失眠症。 ? ——中国精神疾病分类方案与诊断标准第二 ? 版修订版 失眠症诊断标准： ? 以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发 于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、 早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天 困倦； ? 上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月 以上； ? 失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或 妨碍社会功能； ? 不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 疗效标准 ? 国际统一睡眠效率值公式： 睡眠率 = 实际入睡时间 / 上床至起床总时间× 100% WHO 分级： Ⅰ级：睡眠率 70 ～ 80% ，睡眠尚可。 Ⅱ级：睡眠率 60 ～ 70% ，睡眠困难。 Ⅲ级：睡眠率 50 ～ 60% ，睡眠障碍。 Ⅳ级：睡眠率 40 ～ 50% ，中度睡眠障碍。 Ⅴ级：睡眠率 30 ～ 40% ，严重睡眠障碍。 二、病因病机 ? 病位在心。睡眠为心神所主，神安则寐，神 不安则不寐。 ? 主要病机：脏腑功能紊乱 , 气血亏虚 , 阴阳失 调 , 致神不安。 病因病机 ? 1 、心脾两虚：气血不足，心神失养（饮 食、思虑、劳伤） ? 2 、心胆气虚：心神不宁（体质、七情） ? 3 、阴虚火旺： 肾水不能上济心火（体质、 劳伤） ? 4 、肝郁化火：扰动心神（七情） ? 5 、痰热：内扰心神（饮食、思虑伤脾） 三、临床表现 ? 1 、心脾两虚：多梦易醒，伴心悸、健忘、 头晕目眩、身疲乏力、面色不华、舌淡苔 白、脉细弱 . ? 2 、心胆气虚：心悸胆怯，善惊多恐，夜 寐多梦易惊，舌淡苔薄 , 脉弦细。 ? 3 、阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒， 手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红 潮热，口干少津，舌红苔少，脉细数。 临床表现 ? 4 、肝郁化火： 心烦不能入睡，烦躁易怒， 胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦， 便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。 ? 5 、痰热内扰： 睡眠不安，心烦懊憹，胸闷 脘痞，口苦痰多头晕目眩，舌红苔黄腻， 脉滑数。 四、治疗方法 ： ? 1 、基本治疗法 ? 治则 - 宁心安神、清心除烦。 ? 心脾两虚者 - 补益心脾 补气养血。针灸并用，补法 . 以手 少阴心经 / 足太阴脾经为主 ? 心胆气虚者 - 补心壮胆。针灸并用，补法 . 以手少阴心经 / 足少阳胆经为主 ? 阴虚火旺者 - 育阴潜阳。只针不灸，平补平泻 . 以足少阴 肾经 / 手少阴心经为主 ? 肝郁化火者 - 平肝降火 解郁安神。只针不灸，泻法 . 以 足厥阴肝经 / 手少阴心经为主 ? 痰热内扰者 - 健脾清热化痰。只针不灸，泻法 . 以足阳明 胃经 / 手少阴心经为主 处方： ? 神门 内关 百会 安眠 ? 方义：失眠主因心神不宁，故需养心安神 ? 【神门】心经原穴 ，宁心安神 ? 【内关】心包经络穴，宁心安神 ? 【百会】督脉足太阳之会，入络于脑，清头目宁神 智。 ? 【安眠】治失眠之经验穴 ? 《针灸大全》：心中虚惕、神思不安，取神门、内关、百会 处方加减 ? 心脾两虚：脾俞、三阴交 - 健脾益气养血， 心俞 - 养心安神定悸；多梦者加魄户 / 健 忘者灸志室、百会； ? 心胆气虚：心俞、胆俞、丘墟 - 补心益胆 镇惊； ? 阴虚火旺 : 太溪、太冲、涌泉 - 滋肾阴降心 火； ? 肝郁化火：行间、太冲 - 平肝降火解郁； 风池、足窍阴 - 疏调肝胆； ? 痰热内扰：中脘、丰隆、内庭 - 清热化痰 和胃。 2 、其他治疗法 ? 耳针： 皮质下、交感、心、脾、神门 ? 梅花针法： 从项至腰部督脉和足太阳第一线 叩打，以皮肤潮红为度。 ? 穴位注射： Vit B1 (100mg) + Vit B12 (500mg) 注射心俞（双）或天宗（左）。 ? 皮内针： 取双侧三阴交 , 消毒后以持针器挟 住针柄 , 右侧针尖向上 , 左侧针尖向下 , 迅速 沿皮下刺入 , 用胶布固定 , 留针 3 日。 其他治疗法 ? 头针法 : 头三针 ( 智三针 ) 配晕听区 , 留针 30 分 ? 穴位敷贴 : 取朱砂 3-