静脉输液常见并发症的预防及处理.pptxVIP

静脉输液常见并发症的预防及处理 医疗处置重要步骤 静脉 输液 静脉 治疗 最常用 最直接 有效的 90%-95%住院病人 技术：影响现病人的安全 影响医疗护理质量 临床治 疗手段 水泡 外渗 外渗淤血 条索状静脉炎 肿胀 溃烂 常见的输液并发症 静脉输液常见并发症 静脉炎 静脉输液治疗最常见的并发症 临床表现为穿刺静脉沿静脉走向出现红肿和疼痛,皮肤下出现红线,严重者可致索条状改变和结节甚至形成溃疡给患者带来很大痛苦,干扰了正常的临床治疗。 评估 静脉炎 静脉炎临床表现与分级 级别 临床表现 0 没有症状 1 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉 4 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出 相关因素: 1.pH值： 2.渗透压： 3.血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅 4.消毒剂未干 5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管 化学性 血栓性 机械性 细菌性 手卫生 消毒方法 接头污染 留置时间 敷料更换 相关因素： 1.穿刺部位固定不牢靠，造成针尖在血管滑动 2.选 选择的导管管径 太粗，刺激到血管壁 3.穿刺部位太靠近关节 静脉炎——分类 预防 上肢静脉 保护血管 控制微粒 无菌技术 常规评估 操作原则/手卫生原则 常规静脉输注/置管血管 有计划地更换输液部位 切忌在同一条血管的相 同部位反复穿刺 输注途径 严格控制各种微粒通过 静脉输液进入血液循环 根据所用溶液或药物的类型、pH、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径 对穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适 消毒避开穿刺点 75%乙醇/安尔碘应避开穿刺点以免引起化学性静脉炎 静脉炎 输血器与输液器 处理 外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除 抬高发生静脉炎的肢体；避免剧烈活动 必要时全身应用抗生素治疗 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力 局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁）或涂搽喜疗妥软膏 静脉炎 血 肿 原因 短时间内在同一穿刺点反复穿刺。 针头对穿血管壁。 过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。 拔针后按压时间过短、按压部位不准确。 误穿动脉而未确切止血。 静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。 临床表现 局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色 预防及处理 加强培训，提高穿刺技术。 熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。 如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。 局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。 拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。 拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。 已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收。 血 肿 液体渗漏 化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。 药液渗出临床表现与分级 级别 临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉.伴有或不伴有疼痛 2 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出 药液渗出的预防 发疱剂/刺激性药物外渗 临床表现/分级 少量非刺激性药液渗出采用湿热敷，不必用药 症状严重者 发疱剂及刺激 性药物外渗 包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等，并作记录 间隔拍照：损伤发生时、损伤后24h、损伤后48h、损伤后7d 处理 药液渗出的处理 护理会诊 第 16 页 指导管内部或周围形成的血栓所致 由机械性堵塞所致 导管位置不当 导管发生移位 药物或矿物沉淀 肠外营养的脂类聚集 非血栓性导管阻塞 血栓性导管阻塞 定义 导管堵塞 导管堵塞 指血管内置导管部分或完全