植入式心脏起搏器基础知识（可直接使用）.ppt

1.心理护理：根据病人的年龄、文化程度、职业、心理素质、经济情况等，向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的费用、过程、方法和注意事项，解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前给予镇静剂，保证充足的睡眠。 2.协助检查：指导并检查病人完成必要的实验室及其他检查，如：大小便常规、血常规、出凝血时间、肌钙蛋白、肝肾功能、感染疾病筛查、血型；胸部X线、心电图、动态心电图等。 术前护理 3.皮肤准备：经股静脉临时起搏备皮范围——自脐水平下至大腿上1/3包括会阴部 植入式起搏器备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，注意局部皮肤清洁；注意动作轻柔勿损伤皮肤 术前护理 4.术前准备：最好术前1-2天练习平卧床上大小便，避免术后因卧位体位而出现排尿困难。 5.术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。如不能停用药物者，术前应准备止血药。 6.做好青霉素类或其他类抗生素及普鲁卡因皮试 7.术前在右手建立静脉通道，并于术前半小时使用抗生素一次。 术前护理 1.休息与活动 (1)植入式起搏器者一般术后24小时内应取平卧或轻度左侧卧位，禁止右侧卧位以及剧烈地翻身和频繁地翻身。术后第1天，由于电极头端与心肌未完全固定，尽量使患者保持左侧卧位。根据病情24小时后可下床活动，尽量使用左上肢活动（防止外展、手举过肩），避免肩关节粘连以及静脉血栓形成，但避免术肢大幅度、剧烈活动。 术后护理  2.伤口护理 术后用0.5-1KG沙袋加压6-8小时，常规间隔45分钟解除压迫15分钟。术后24小时换药一次，伤口无异常可2-3天换药1次，一般术后第7天拆线；临时起搏器应每天换药。保持伤口皮肤清洁干燥，严格无菌换药，注意观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤发暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。 术后护理 3.监测 术后描记12导联心电图，进行心电监护，监测生命体征、起搏器的起搏与感知功能及病人自觉症状，术后心电监护48~72h，并且每日描记一份全导联心电图。注意有无起搏中断现象，观察起搏心率是否为设定心率及时报告医生并进行处理。 术后护理 4.预防感染： 监测体温变化，常规使用抗生素3天。禁止使用改善循环药物，防止皮下淤血。 术后护理 并发症的预防和护理 气胸和血气胸 （1）临床表现：针刺样或刀割样胸痛、胸闷、呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。 （2）护理要点 肺萎陷在30％以下，不伴有呼吸困难者，应绝对卧床休息，充分高流量吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张，术后1-2周可逐渐吸收。 如肺压缩面积超过30%，患者有症状，则需胸腔穿刺抽出气体 以下情况需放置胸腔引流管: （1） 气胸达胸腔的30%以上，抽气后肺仍不能复张 （2） 严重呼吸困难 （3） 血气胸 2 3 4 1 术前3-5d提醒医生停用抗血小板药物及抗凝药，服用华法林患者，停用华法林后INR应在1.5-1.7以下；应用肝素治疗者，应停用肝素至少6小时 术前检查血小板的数量及凝血酶原时间，了解患者有无凝血功能障碍 术后伤口用0.5-1kg盐袋压迫6-8小时，避免盐袋滑落，加强巡视，出现伤口渗血及时与医生沟通和处理 术后避免使用抗血小板、抗凝药及活血化瘀药物，术后24-48小时后才能恢复使用肝素或华法林 并发症的预防和护理 出血和血肿 并发症的预防和护理 原因 护理 时间 囊袋伤口破裂——术后1周内 囊袋伤口感染——早期感染：术后2周内 晚期感染：术后1个月以后 a.手术过程中无菌操作不严格 b.局部出血、血肿未及时处理 c.缝合线结反应继发感染 d.囊袋皮肤感染 囊袋伤口破裂和感染——最棘手的并发症 术前做好皮肤准备，保证手术皮肤区域清洁、干净 术后常规使用抗生素 术后伤口无异常，术后第1、3、5换药一次，严格无菌操作 注意观察伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象 若患者发热应注意观察是否与伤口感染有关 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 定义： 起搏器:通过发送一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心功能障碍 起搏原理：脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），