难治性心力衰竭详解精析.pptVIP

难治性心力衰竭的诊治 定义 很多心力衰竭患者经过积极得药物治疗 但症状仍难以控制,其具有四高的特点, 死亡率高,发病率高,住院率高,医疗 费用高,即称为难治性心力衰竭 断 难治性心力衰竭是指在合理用药的基础 上,患者在休息或轻微活动时即出现症 状,或者症状恶化,心功能往往在3~4级 以上,左心室射血分数(LVEF)小于 25% 心力衰竭分类 1按病程分类,分为一至五级 2按心衰发展进程分类,分为急性和慢性心衰 3按心衰发作的解剖部位分类,分为左心衰,右心衰和全心衰 4按心衰时心排血量的高低分类,分为高排血量和低排血量型心 5.按心衰收缩和舒张功能的改变分类,分为收缩型心衰,舒张型 心衰及混合性心衰 6.按心衰时病理生理的变化分类,分为原发性心肌收缩力减损性 心衰,负荷过度性心衰,负荷不足性心 7按发生心衰时血液动力学方向分类,分为后向型心衰,前向型 心衰和双向性 8.按临床症状有无分类,分为有症状心衰和无症状心衰 心衰主要有三大表现,四大异常, 三个不依靠 三大表现1.劳累性呼吸困难2.液体潴留3.劳 力下降 四大异常呼吸异常.神经精神异常.消化异常 味觉异常 三个不依靠是不依靠心率衡量是否心衰.不 依靠肺底湿罗音衡量有无心衰(肺动脉高 压时,肺血管循环丧失,淋巴循环代替) 不依靠STT高低区分心衰 诊断心衰要有四个明确 明确是否有心衰 明确心衰的病因 明确的诱因 明确的治疗方案 识别可逆的诱因和原因 十四个有无 有无手术可以纠正的心脏疾病 有无过度利尿 有无洋地黄中毒 有无负性肌力药物 饮酒或饮茶 有无甲亢或甲低 有无风湿活动 有无肺梗死 有无肺部感染及SBE 有无不易控制的心律失常 有无贫血 有无肝肾功能减 有无冠状动脉供血不足 有无酸碱或电解质紊乱 个是否 是否利尿剂发挥作用 是否休息充分 ·是否洋地黄足量 ·是否血管扩张剂应用妥当 是否体内液体潴留过多 是否神经体液失衡被纠正 各种心脏病所致的心衰原因 1)风湿性心脏病 A瓣膜畸形是否纠正 B有无风湿活动 C有无SBE D有无肺梗死 E有无合并冠心病 F有无肝肾功能不全 G有无电解质紊乱 H有无心律失常 2)肺心病 A通气及换气功能未纠正 B血液粘稠度未改善 C肺动脉高压未纠正 D肺心病有无合并冠心病