13医院感染暴发报告与控制制度.docVIP

文件编号： 医院感染暴发报告与控制制度 主管部门：感控科 页码/页数：PAGE \* Arabic 1 / NUMPAGES \* Arabic 5 发行日期：2019/09/06 修订年限：每三年一次 最近修订日期：2019/09/06 版次：1.0版 医院感染暴发报告与控制制度 文件编号： 页码/页数：PAGE \* Arabic 5 / NUMPAGES \* Arabic 5 最近修订日期：2019/09/06 版次：1.0版 1. 目的：为规范我院医院感染暴发报告的管理，提高我院医院感染暴发处置能力，及时发现医院感染病例及疫情，发现传染源及传播途径，保护易感人群，制定本制度。 2. 范围: 医院全院临床科室工作人员、检验科、感控科。 3. 定义 3.1医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 3.2医院感染暴发：是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3.3疑似医院感染暴发：指在某医院、某科室的就诊患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 3.4 医院感染流行：医院感染暴发在区域分布上比较局限，仅涉及到1-2个病区，而流行的区域概念比爆发大，可能涉及到多个科室，甚至全院、整个地区、整个国家或全球。如：科室人员不明原因呼吸道感染人数增多，输液室突然较多输液反应等。 3.5医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 3.6特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 权责： 4.1检验科：短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的多重耐药的病原体应及时与临床医生联系并报告医院感染科。 4.2医生：发现疑似或确诊的医院感染病例在24小时内，及时向科感染管理小组负责人报告，并填写“医院感染病例报告卡”送至院感科。 4.3 护士：将每天发热病人、疑似或确诊的感染病例与经治医生报告后将报表报至院感科。 4.4 感染科：接到报告后核实感染病例，收集《医院感染报告卡》、《传染病病例报告卡》、《传染病流行病学调查表》，监督、检查、组织经治医生、护士查找感染原因，采取 有效控制措施。 4.5法定代表人（或主要负责人）：是第一责任人 5. 作业内容： 5.1感染散发的报告与控制 5.1.1科室发现感染散发性病例时，经治医生及时报告科感染管理小组负责人，并与24小时内填写“医院感染病例报告卡”报送至医院感染科。 5.1.2 医院感染科应对上报病例进行核实，并与临床医生和护士共同查找感染源，分析引起感染的因素，监督执行有效的控制措施。 5.2感染流行、暴发的报告 5.2.1部门、检验科细菌室：发现同源感染3例以上(含3例)；重要病原体1例，如：耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(简称MRSA)及耐万古霉素肠球菌(简称VSE)的病例时及时报告院感办； 5.2.2 医院感染科：在收集数据时，如发现同一区域出现上述医院感染流行趋势时，院感办应立即上报分管院长，并通报医务部、护理部等相关部门，共同参与预防和控制。必要时请专家组核实。 5.2.3 出现医院感染流行时，医院应于24h内报告上级卫生行政部门。 5.2.4医院感染流行、暴发传染病的医院感染，按《传染病防治法》报告当地疾病预防控制中心。 5.3 出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施： 5.3.1临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 5.3.2院感科必须及时进行流行病学调查处理。基本步骤： 5.3.2.1证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率。若罹患率显著高于该科室历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。 5.3.2.2查找感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员、陪护人员等进行病原学检查。 5.3.2.3查找感染因素：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。 5.3.2.4制定和组织落实有效的控制措施：包括对患者做适当的治疗，进行环境的消毒处理，必要时隔离患者，甚至暂停接收新患者。 5.3.2.5分析调查资料，对有病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因、推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果做出判断。 5.3.2.6写出调查报告，总结经验教训，制定防范措施。 5.3.3医院感染科接到报告，应及时组织相关部门协助感染科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力