25.肿瘤学教案-骨肿瘤.docxVIP

2017 2017 年12月24日 教案首页 学院（部） 临床 系（教研室） 肿瘤 教师姓名 课程 名称 肿瘤学 专业 层次 5年制临床专业 年级 班级 2014 授课 方式 幻灯 授课 时间 2017年12 月25 日 学时 1.5 学时 课程性质（请打“2” ）： V □理论； □实践（实验、见习）； □其它： 授课题目： 第十八章：骨肿瘤 教学目标： 知识目标： 掌握常见良性骨肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则 熟悉骨肿瘤的辅助检查、鉴别诊断 了解骨肿瘤的发病机制、病理及预后 能力目标： 具备鉴别良恶性骨肿瘤的基本临床诊治能力 素质目标： 具备临床基本骨良恶性肿瘤的诊断素质 重点难点： 重点： 良恶性骨肿瘤的临床表现、影像学检查 难点： 骨良恶性肿瘤的治疗原则 教具、课件及使用的教材： 教材：杨顺娥主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》 （第二版） 使用的教学方法： 多媒体投影、课堂讲授、结合重点辅以提问。 系（教研室）主任 - - PAGE # - 教案续页 4提要： 一、教学内容与组织安排； 教材：《临床肿瘤学-案例版》杨顺娥主编，第2版（中国科学院教材建设专家 委员会规划教材、全国高等医学院校规划教材），科学出版社，本章见教材P424?438。 第十八章：骨肿瘤 （60分钟） 第一节良性骨肿瘤 一、 骨瘤： （5分钟） 临床表现：无痛性骨隆起、 X线表现：位于骨表面、局限性、边界清楚的半球形高密度皮质骨块。 治疗：无需特殊治疗、有症状的可以手术切除 二、 骨样骨瘤（osteoid osteoma）: （5 分钟） 该肿瘤的特征是一个圆形的类骨组织瘤巢 ，瘤巢很少超过Icm,外周常被反应性骨所形成 的硬化带包绕。 临床表现： 病变区恒定而持久的疼痛几乎是唯一症状 ，夜间常加重，口服水杨酸制剂，可迅速缓解，并 可依此作为诊断依据之一。 X线表现： 影像学特征非常明显，病变通通常位于长骨骨干（如胫骨、股骨，但也可见于其他骨） 的骨皮质。表现为小的圆形骨质溶解区 （瘤巢）,并被一层规则的反应性骨形成的硬化带 包绕。 三、 骨软骨瘤 （7分钟） 骨软骨瘤（osteochondroma）: 是一种被覆软骨帽的骨表面骨性突起物 ，起源于软骨， 是最常见的良性骨肿瘤，约占原发骨肿瘤的12%多见于青少年，男性居多。肿瘤常孤立 生长,也有少数为多发，好发于长骨的干骺端，尤其多见于膝关节周周围。 临床表现 偶尔发现的硬性、无痛性肿块。生长于邻近重要结构 ，可出现神经、血管压迫症状或 继发性滑囊炎、病理性骨折等症状。临床出现疼痛加重和肿瘤快速生长，或骨骼成熟后肿 瘤继续生长，应高度怀疑恶变为继发性软骨肉瘤的可能。 x线表现 表现为长管状骨干骺端表面的骨性隆起，与宿主骨皮质相融合，且与骨髓腔相延续。 有蒂的肿瘤显示出一个细长的蒂 ，该蒂与指向最近骺板生长的方向相反。无蒂者表现出 个宽的基底，附着于骨皮质。 【治疗】 无症状者可不予治疗，长期随访。若肿瘤生长过快，出现压迫症状或骨折影响活动功 能应手术切除。 四、 软骨瘤 （8分钟） 软骨瘤（chondroma）:是一种种以形成成熟透明软骨为特征的良性骨肿瘤。根据病变部 位可分为内生软骨瘤、骨膜软骨瘤及多发性软骨瘤 （也称内生软骨瘤病或 ollier 病）。 内生 软骨瘤是最常见的类型，占原发骨肿瘤的8%,占各种软骨瘤的60%,各年龄段均可发病， 性别无差异，手足的短管状骨是其好发部位。 临床表现： 患者通常无特殊症状，多以无痛性肿胀及畸形而就诊。有时也以病理性骨折而就诊 X线表现 内生软骨瘤显示髓腔内有椭圆形透亮区 ，骨皮质呈对称、梭形膨胀和变薄。病灶内可 有间隔或斑点状高密度钙化影。 治疗： 明确诊断后，应行病灶刮除植骨术。 第二节：原发恶性骨肿瘤 案例引入： （10分钟） 患者：王XX ,男,16岁。因右膝关节疼痛三周，加加重伴肿胀一周。患者于三周前，打篮球后感 右膝关节疼痛，两天后疼痛消失。一周后跑步时又感右膝部疼痛较前略有加重 ，休息及自行外敷扶 他林軟膏后感疼痛减轻。入院前一周感右膝部疼痛加重 ，尤其在夜间疼痛明显，并且发现右膝部上 外侧肿胀，触压感疼痛加重，不伴发热、盗汗等。服用止痛药 ，开始两天有效，以后服药无效。疼痛 持续加重。来我院就诊入院。发病以来体重无减轻，饮食好，睡眠差，二便正常。体格检 査:T37.6 C，P82次/分，R21次/分，BP105/70mHgo发育正常，营养良好，步入病房，体位自如，痛苦面 容，神志清，精神差。皮肤无异常，浅表淋巴结未及肿大，头颅正形，颈软，胸胸廓对称、无压痛，肝脾 未及肿大。专科查体，脊柱无畸形，活动自如，双上肢及左下肢无畸形、压痛 ，各关节活动正常。右 膝及膝上方内侧肿胀，肤色正常，未见静脉曲张，皮肤温度高，在右大腿下端外例可触及