急救医学 急救医学 第3章 心肺脑复苏.ppt

PRT—Hypothermia 脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志 亚低温：是众多措施中有效、肯定方法之一 低温机制 a 降低脑代谢, 氧耗和延缓ATP耗竭 b 减少乳酸生成, 减轻酸血症 c 抑制兴奋性神经递质释放 d 维持离子体内平衡(钙超) e 减少白三烯水平和自由基, 减轻脑水肿 CPCR PRT—Hypothemia 降温的方法：物理降温 降温原则： 降温早(10min)、速度快(30min) 、 程度够(30~33℃ ) 、时间足(长） 注意事项 PRT—Hypothemia 脱水利尿：甘露醇,速尿...目的：减轻脑水肿，降低颅内压 激素：稳定溶酶体膜，消除氧自由基，保护血脑屏障和毛细血管的完整性，减轻脑水肿，地米首次0.5~1mg/kg，静注，6h后0.2mg/kg 血液稀释：降低血粘度，外周阻力降低，心输出量增加，Hct 25%~30% CPCR PRT—Hypothemia 促进代谢：ATP、CO- A、胞二磷胆碱 钙通道阻滞剂：硝苯吡啶、氟苯桂嗪 控制抽搐和癫痫发作：苯二氮卓类、巴比妥、苯妥英钠。 其它：氯酯醒、安宫牛黄、高压氧 CPCR PRT—ICU 维持有效循环功能，改善脑及全身血流灌注 血管活性药，抗心律异常，体液疗法 呼吸功能支持 参数调节、血气分析指标维持、呼吸监测 监测与调控内环境维持稳定状态 酸碱、液体、电解质、营养代谢支持 CPCR PRT—ICU 肾功能监测及防治肾衰 肾前性、肾后性和肾性肾衰 尿量20ml/h，24h不小于500ml 利尿合剂：氨茶碱0.25g，咖啡因0.25g，维生素C3g，普鲁卡因1g 中枢性尿崩症 5000ml(24h)，尿低渗、血高渗 垂体后叶素5u CPCR PRT—ICU 消化系统监测及防治胃肠粘膜，肝功能衰竭 胃液pH4.5，抗酸药、H2受体阻滞剂，冷水 凝血机制监测及防止DIC 3P试验，抗凝治疗 凝血酶原时间小于对照值30%为宜 CPCR 第五节 复苏结果判断 一、复苏有效的指标 1、大动脉搏动恢复 2、皮肤、粘膜、面色及口唇转为红润 3、瞳孔由散大到缩小，对光反射存在 4、神志改善，患者出现脑功能恢复迹象 5、自主呼吸出现 二、终止复苏的指标 出现下列情况，可终止ＣＰＣＲ： １、经30分钟以上复苏，仍无任何心电活动、自主循环不能恢复。 2、脑死亡：诊断要点 ①有明确病因、且为不可逆性 ②深昏迷、对任何刺激无反应、GCS评分3分 ③24小时无自主呼吸 ④脑干反射消失 ⑤脑生物电消失 ⑥排除脑功能抑制因素 1.复苏处理要分秒必争，主要目的是： A.为迅速恢复脑的血液循环 B.使心脏迅速恢复跳动 C.使自发呼吸提早恢复 D.为减轻酸中毒 E.为保护肾功能 2.胸外心脏按摩时，手掌根部应按于： A.胸骨中下1/3交界处 B.胸骨中1/3外 C.心前区 D.胸骨中部 E.胸骨上中1/3交界处 3.心跳骤停紧急处理原则中，下列哪项是错误的： A．迅速开始人工呼吸 B.待心电图确诊后开始心脏按摩 C.立即开放静脉输液通路 D.静脉注射加强心肌张力等药物 E.准备好电击除颤 4.一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环： A.4～6min B.6～8min C.8～10min D.10～12min E.12～14min 5.口对口人工呼吸的操作中，下列哪项是错误的： A.头极度后仰，托起下颌 B.吹气要看到胸廓抬起 C.吹气次数不20次/min D.吹气时向后压环状软骨 E.吹气时捏闭鼻孔 6.胸外电击除颤时，电极板安置的位置应在： A.心尖区后胸壁 B.左第2助间前胸壁，心尖区 C.左第2助间前胸壁，心尖区后胸壁 D.右2肋间前胸壁，心尖区或心尖区后胸壁 E.以上都可以 7.心跳复苏后，最容易出现的继发性病理改变是： A.心肌缺氧性损伤 B.肺水肿 C.脑缺氧性损伤 D.肝小叶中心坏死 E.肾小管坏死 8.心搏骤停后，进行胸外按摩时，肾上腺素的给药途径是： A.心内注射 B.气管内注射 C.静脉注射 D.动脉注射 E.鼻内滴入 9.心脏复苏时一般首选下列哪种药物： A.异丙肾上腺素 B.肾上腺素 C.利多卡因 D.去甲肾上腺素 E.阿托品 Airway--开放气道 昏迷后 舌根后坠 气道梗阻 Airway--开放气道 若口腔咽部有异物或呕吐应先直接用手指清除 Airway--开放气道 仰头抬颏法 Airway--开放气道 托颌法 Breathing--人工呼吸