中西医结合治疗肝硬化腹水例.pdfVIP

中西医结合治疗肝硬化腹水 48 例 更新日期： 2010-03-31 点击： 吴经才 1992 年 6 月～ 1998 年 7 月 , 用自拟泥鳅鳖甲丸配合西药治疗肝硬 化腹水 , 取得满意效 果 , 现将有完整资料的 48 例总结如下。 一般资料 48 例中男性 39 例 , 女性 9 例； 26～40 岁 10 例 , 41 ～60 岁 24 例 , 60 岁以上 14 例。病 程 5 月～ 11 年。蛋白倒置 26 例 , 脾功能亢进 15 例, 黄疸 16 例 , 衄血便黑 18 例 , 舌质暗 有瘀斑 32 例。均符合《临床疾 病诊断依据治愈好转标准》中规定的门脉性肝硬化的诊断。 所有病例均经 B 超证实有腹 水 , 其中 B 超提示大量腹水者 6 例 , 中量腹水 28 例, 小量腹水 14 例 , 脾大 42 例。 治疗方法 以自拟中药泥鳅鳖甲丸为主 , 必要时加西药利尿剂。 泥鳅鳖甲丸由泥鳅、鳖甲、白芍、 赤芍、黄芪、丹参、白术、大腹皮、王不留行、泽 泻等 26 种中药组成。制法 : 将泥鳅放清水 中养 1 天, 以排净其肠内容物 , 然后置于干燥箱 中烘干 ( 温度约 100℃), 与上述诸药共研成 细末 , 炼蜜为丸。丸中泥鳅约占全药量的 1/5 。用法 : 每日 3 次 , 每次服 10g。 腹水严重者辅以小剂量双氢克尿塞或氨苯喋啶。 治疗效果 疗效判断标准 : 近期治愈 : 主要症状消失 , 腹水消退 , 全身情况及肝功能恢复正常；好 转 : 肝功能接近正常 , 腹水、黄疸基本消退 , 症状减轻 , 情况改善； 无效 : 未达到好转标 准或 病情恶化。 全组 48 例 , 经治疗后近期治愈 19 例 , 好转 23 例 , 无效 6 例。总有效率 87.5%。 典型病例 朱某 , 男 , 60 岁。 1993 年 1 月 20 日就诊。 证见面色灰暗 , 神疲乏力 , 纳呆腹胀 , 双 下 肢浮肿 , 舌暗红有瘀斑 , 苔白腻 , 脉细弦。查体见肝掌 , 腹部叩诊移动性浊音 (+), 肝未触及 , 脾脏在左肋下 4cm 处可触及 , 质软 , 无触痛 , 双下肢有轻度凹陷性水肿。肝 功能 : 白蛋白 36g/L, 球蛋白 37g/L, GPT120 单位。血象 : 血小板 80 ×109/L, 红细胞 数 4 ×1012/L, 白细 胞数 3.2 ×109/L 。B 超提示中量腹水 , 脾肿大。 内窥镜检查 示胃底静脉曲张。 即给予泥鳅鳖 甲丸治疗 , 服药 3 个月 , 诸症 消失 , B 超复查示腹水消 失 , 脾脏回缩 , 肝功能正常 , 血小板、 红细胞数、白细胞数均转正常。继续服药半年 , 病 情稳定。 讨论 中医称肝硬化腹水为“臌胀” ，其主要病理机制是肝、脾、肾三脏功能障碍，导致气滞血 瘀 ，水停于腹中而成。目前对本病尚无肯定有效的治法。 泥鳅鳖甲丸中的泥鳅 , 性甘平 , 《本草纲目》称本品能“暖中益气 , 醒酒 , 解消渴 ”； 《滇南本草》则谓之可“通血脉 , 大补阴分” ；鳖甲软坚散结 , 消除肝脾肿大 , 纠 正白球蛋 白比例失调 , 提高肝脏免疫功能 , 利于肝细胞的修复与再生；黄芪功能补气 , 且 有利尿作 用；丹参、赤芍活血通络 , 扩张外周血管 , 能缓解或消除肝纤维化 , 降低门脉 压, 消除脾肿 大。 配合用西药利尿剂以治标 , 有助于中药渗湿利尿作用的有效发挥