腰大池引流术幻灯片终版.pptVIP

(2)引流管的固定：我们将腰大池引流导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须高于腰椎管水平3～4cm，引流袋则低于椎管水平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引流管被牵拉及拔除。 ;.; * (3)引流管的护理? 引流导管要用3M医用敷料帖固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管定期用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。 ;.; * (4)引流液的观察? 脑脊液由脑室内脉络丛生成，每日量约500 ml，应严格控制引流速度，一般为2～4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量约300m1。引流袋应置于床边，引流袋入口处高于外耳道平面10～20cm为佳。根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引流液的量和颜色，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应立即报告医生。 ;.; * ;.; ;.; 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 腰大池引流术 ;.; * 腰大池引流术 一．概述 ： 二．目的： 三．适应症和禁忌症： 四.并发症： 五．护理 ;.; * 一．概述 腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎间隙为穿刺点,以腰穿包内穿刺针穿刺成功后,向骶尾部置入引流管3～5厘米,外接引流袋或引流瓶，将脑脊液引流至体外，观察引流量及引流液颜色,持续引流7～15天,颅内感染者每天自引流管鞘内注射有效抗生素，消除颅内炎症 ;.; * ;.; * ;.; * 二．目的 ?通过持续腰大池脑脊液引流，将颅内压控制在正常范围之内，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。 ;.; * 三.适应症和禁忌症 适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。 禁忌症：病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位1cm，有引起枕骨大孔疝的可能者。 ;.; * ?四.并发症 在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。 ②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。②注意病人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高15～20o。如果病人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放，引流瓶平或略低于腋中线水平（0～5cm），7天后可下调至5～10cm，水止完全开放。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的发生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。 ;.; * 五.护理 1.术前护理 (1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 (2)术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。 ;.; * 2.术中护理 (1)认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变