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循环系统监测 海医附院急诊科 符燕妹 一、血流动力学监测 （一）心率 1.正常值 2.心率监测的临床意义 1）判断心输出量：心率对心输出量影响很大，心输出量等于每搏出量与心率的乘积，在一定范围内，随着心率的增加而增加。但当心率太快＞160次/分时，由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，每搏出量减少，而使心排血减少。心率减慢＜50次/分时，由于心搏次数减少而使心输出量减少。 进行性的心率减慢是心脏停搏的前奏。 一、血流动力学监测 2.心率监测的临床意义 2）求休克指数：失血性休克时，心率改变最敏感，故严密监测心率的动态改变，对早期发现失血极为重要。 休克指数=HR/SBP 血容量正常时，两者之比应等于0.5，休克指数等于1时，提示失血量占血容量的20-30%。休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30-50%。 3）估计心肌耗氧（MVO2）：心率的快慢与MVO2大小成正相关。心率与收缩压的乘积（rate pressure product,Rpp）反映了心肌耗氧的情况，Rpp=SBP×HR，正常值应小于12000，若大于12000提示心肌耗氧增加。 一、血流动力学监测 （二）动脉压监测 1.影响血压的因素：心排血量、循环血量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘稠度等。 2.测量方法 无创血压监测： 有创测量血压法（动脉穿刺插管直接测压） 血流动力学监测是危重病患者循环功能监测的重要组成部分 无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声心动图检查、心电图(ECG)、心电监护 创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。 临床作用与意义 无创动脉血压(NIBP) 有创伤性血流动力学监测 有创动脉血压 ：大多限用于监测血压不稳定的低血压或休克病人。最常选用的动脉为左侧桡动脉，也可用肱动脉或腋动脉，股动脉虽然易于穿刺成功 有创动脉血压监测的方法 穿刺 测压系统的准备 压力传感器的连接 测压系统的通畅及冲洗 调零 测压 有创动脉血压监测的方法 心电图(ECG) 用于测定心率，发现和诊断心律失常、起搏器功能和心肌缺血 一般使用12导联心电图机 记录储存及发送病人信息 心电监护 心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。 标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。 发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可能影响血流动力功能的心律失常；及时进行心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。 危重症临床信息系统 中心静脉压（CVP）的测定 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O~12cmH2O。 临床意义 1.监测中心静脉压的高低 2.区别低血容量循环障碍还是非低血容量循环障碍 鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾衰竭所致 需要大量输液的病人，作为指导输液量和速度的参考指标 临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。 临床意义 补液试验： 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 适应症 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 测压装置 用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。 测压方法 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压时：先将输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，夹紧输液管；再使静脉导管与测压管相通，可见测压管内液面下降，至