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走读生上晚自习自愿申请书 我是本校 年级 班学生 的家长（或监护人），郑重的向学校提出该生自愿到校上晚自习这一申请。我家距离学校不远，早、中、晚能够有充裕时间在家用餐，因此不在学校住宿，但孩子在家晚上没有良好的学习环境，学习时间又不能有足够的保障，加之家长辅导学生所有学科又有一定的困难，因此自愿提出在校上晚自习的申请。 我作为家长（或监护人）承诺做到以下几点： 1、督促孩子严格按照学校作息时间上下课，不迟到，不早退，不旷课； 2、教育孩子遵守学校一切规章制度，不做违法违纪的事情； 3、我保证每晚按时接送孩子上下晚自习，负责孩子上下晚自习的安全。如果我未能履行这一义务或孩子在路上发生意外情况，我愿承担一切后果，和学校无关。 以上几点，如有违反，立即停止上晚自习，并按照学校有关制度处理。 希望学校能够批准 此致 敬礼 申请人： 二〇一三年十月十六日 学生签名： 家长（监护人）签名： 班主任签名： 德育处签章：