中医诊疗方案(2014年).pdfVIP

尪痹病诊疗方案 尪痹病诊疗方案 （2014 年） （2014 年） 一、病名 一、病名 中医病名:尪痹 中医病名:尪痹 西医病名:类风湿性关节炎 西医病名:类风湿性关节炎 二、定义 二、定义 尪痹是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿 尪痹是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿 胀、晨僵为特点的疾病。 胀、晨僵为特点的疾病。 三、诊断依据 三、诊断依据 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医 病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94 ） 病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94 ） 尪痹是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿 尪痹是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿 胀、晨僵为特点的疾病。 胀、晨僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准：参照 1987 年美国风湿病学会修订的类风湿关 2.西医诊断标准：参照 1987 年美国风湿病学会修订的类风湿关 节炎分类标准和2010 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准 节炎分类标准和2010 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准 （1 ）1987 年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准 （1 ）1987 年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准 ①关节及关节周围的晨僵至少 1 小时（≥ 6 周）。 ①关节及关节周围的晨僵至少 1 小时（≥ 6 周）。 ②3 个或者 3 个以上关节区的关节肿 （≥ 6 周）。 ②3 个或者 3 个以上关节区的关节肿 （≥ 6 周）。 ③腕关节、掌指关节或者近端指间关节至少有一个关节区关节 ③腕关节、掌指关节或者近端指间关节至少有一个关节区关节 肿（≥ 6 周）。 肿（≥ 6 周）。 ④对称性关节炎 （≥ 6 周）。 ④对称性关节炎 （≥ 6 周）。 ⑤类风湿结节伸肌表面或近关节区域的皮下结节。 ⑤类风湿结节伸肌表面或近关节区域的皮下结节。 ⑥类风湿因子阳性 （正常人群中阳性率5% ）。 ⑥类风湿因子阳性 （正常人群中阳性率5% ）。 ⑦手X 线改变后前位手、腕关节 X 线显示骨 袭或明确骨质脱 ⑦手X 线改变后前位手、腕关节 X 线显示骨 袭或明确骨质脱 钙的典型的类风湿关节炎改变。 钙的典型的类风湿关节炎改变。 （2 ）2010 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准 （2 ）2010 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准 A：受累关节 A：受累关节 - 1 个大关节（0 分）- 2-10 大关节（1 分） - 1 个大关节（0 分）- 2-10 大关节（1 分） - 1-3 小关节 （有或没有大关节）（2 分） - 1-3 小关节 （有或没有大关节）（2 分） - 4-10 小关节 （有或没有大关节）（3 分） - 4-10 小关节 （有或没有大关节）（3 分） -超过 10 个小关节 （至少一个小关节）（5 分) -超过 10 个小关节 （至少一个小关节）（5 分) B：血清学 （至少需要1 项结果） B：血清学 （至少需要1 项结果） -RF 和ACPA 阴性（0 分） -RF 和ACPA 阴性（0 分） -RF 和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2 分） -RF 和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2 分） -RF 和ACPA，至少有一项高滴度阳性 （3 分） -RF 和ACPA，至少有一项高滴度阳性 （3 分） C：急性期反应物 （至少需要1 项结果) C：急性期反应物 （至少需要1 项结果) - CRP 和ESR