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气道湿化 北京朝阳医院急诊监护室 李雪晶 气道湿化的基础 鼻、咽腔、呼吸 道对吸入气体有 加温、湿化、过 滤清洁和保水作 用 气道湿化的目的 u 保持气道的温度和湿度，保持气道的生理功能。 u 稀释呼吸道内的分泌物，易于咳出或引出。 气道湿化镜下效果 生理状态的粘液纤毛转运系统 电镜下 缺乏湿化的黏液纤毛运转系统 ( ) 小气道 气道湿化不足的危害 u纤毛运动减弱 u气体分泌物粘稠，增加排痰困难及缺氧 u引起或加重炎症 u引起或加重缺氧 u降低肺的顺应性 • 损伤的程度与无温湿化气体通气时间成正比。 理想的气道湿化装置 u 保证对吸入气体有效地加温、湿化； u 尽量降低对机械通气效果的干预； u 减少对呼吸道的损害； u 希望能够降低呼吸机相关性肺炎的发生率； u 避免湿化装置对患者产生电或化学方面的损害。 常见湿化方法 有人工气道 无人工气道 机械通气 湿化方式的分类 主动湿化 是通过加温加湿器进行主动加温加湿 被动湿化 是通过热湿交换器HME （人工鼻）来进行 主动湿化的工作原理 将无菌蒸馏水加热，吸入气体通过加温水的表面，产生饱和 水蒸汽，从而达到对吸入气体加温、加湿的目的。此方法可是吸 入气体中的水蒸汽达到100%饱和，易于控制吸入气体的温度和湿 化量，带呼吸机患者与不带呼吸机患者都可以使用，是现如今最 受推崇的一种湿化方法。 主动加热湿化： u 吸入气体温度：35-37℃ u 不应超过40℃，否则会影响纤 加热导丝的作用：监测 毛活动，出现体温升高、出汗 ，反馈，调节。 、严重者可出现气道灼伤。 u 吸入温度若低于30℃，则失去 湿化、温化效果，导致支气管 纤毛活动减弱，气道高反应者 可诱发哮喘。 u 保持加湿器中适当的水位，及 时添加湿化液防止烧干。 u 避免湿化液过多，导致多余的 液体进入气道。 指南：最佳湿度和温度 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度 达到37℃，相对湿度100%，以维持气道完整，纤毛 正常运动及气道分泌物的排出，降低VAP的发生。 HME:结构与工作原理 其工作原理是将呼出气中的水分和热量吸收，用作对吸入气体的加温、湿化 ，患者吸入气体的湿化依赖自身的呼出气体，因其工作原理类似于骆驼的鼻子， 所以又称为人工鼻。 HME:结构与工作原理 人工鼻内的氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用， 呼出气中的水分及热可部分进行循环吸入。 HME:被动湿化 优点 缺点 u使用简单 u不提供额外的热和水汽 u 回路干燥 u湿化效率低 u无冷凝水 u增加死腔量 u过滤微生物 u增大呼吸功 u 降低医院感染率 u增加气道阻力