甘肃省建筑施工企业主要负责人,项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表..docxVIP

附表1 甘肃省建筑施工企业主要负责人、 项目负责人和专职安全生产管理 人员安全生产考核申请表 企业 名 称 企业注册所在地 申请人姓名 身份证件号 申请时间 年 月 日 申请类别首次申请［］延期申请［］ 甘肃省建设厅制 填写说明 1、 本申请表所有内容必须由申请人及所在单位如实填写， 内容要具体，申请表封面应有申请人签名，所在单位签署意见 并盖企业公章。 2、 封面部分“申请人姓名” 一栏由申请人用蓝色或黑色钢 笔或签字笔签名。申请人如果是首次申请，请在“首次申请” 后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的 方括号内打勾。 3、 “基本情况”部分，“专业”、“学历”栏中应填写符合考 核条件的专业、学历，未获学位的，不应自行填写学位； “证件 类型”首次申请的在身份证前打，申请延期的在“考核合 格证书”前打 W 。“执业资格”应由项目负责人填写取得建 筑施工企业项目经理资质证书或建造师执业资格证书情况。 4、 “工作简历”、“安全生产业绩”应按时间顺序分别填写， “工作简历”一项最多填 5项；“安全生产业绩”栏的 “受处罚 情况”填写主要为事故处罚情况。 5、 “证书使用情况”填写证书被注销、变更和延期等情况。 基本情况 姓名 性别 出生日期 昭 八、、 片 证件号 证件类型 口身份证 口考核合格证书 人员 类别 口企业主要负责人 口项目负责人 口专职安全生