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多重耐药菌感染 北京朝阳医院急诊科 急诊重症监护室 杨军 前言－“超级细菌” • 2010年，英国媒体爆出：南亚发现新型超级病菌 NDM-1，抗药性极强可全球蔓延 • 2013年，以英国为发源地的超级细菌已经开始在 多个国家被发现。据美国媒体报道，这种超级细 菌被称为LA-MASA超级细菌，主要存在于禽类体内， 感染率极高，但是对人体危害很小 • 2016年5月26日，美国卫生官员报告，美国发现首 例对所有已知抗生素有抵抗力的细菌感染病例， 如果这种超级细菌传播，可能造成日常感染的严 重危险 前言－“超级细菌” MDR致病菌定义 Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54. 无法逃避 “ESKAPE” • Enterococcus faecium 屎肠球菌 • Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌 • Klebsiella pneumoniae 肺炎克雷伯菌 • Acinetobacter baumannii 鲍曼不动杆菌 • Pseudomonas aeruginosa 铜绿假单胞菌 • Escherichia coli 大肠埃希菌 抗生素发展史 世界性的难题 －细菌耐药 1 肠杆菌科细菌 大肠埃希菌 （2013） 大肠杆菌 阳性率 门诊： ，住院： ， ： ESBL : 35.8% 52.7% ICU 74.1% 肺炎克雷伯菌 （2013） 大肠杆菌 阳性率 门诊： ，住院： ， ： ESBL : 15.3% 24.9% ICU 33.1% 阴沟肠杆菌 （2013） 奇异变形杆菌 （2013） 产气肠杆菌 （2013） 高死亡率 产 肠杆菌血流感染患者 天死亡率高达 ESBL 21 38.2% 不同肠杆菌血流感染患者21天 死亡率： 大肠埃希菌 31.7% (33/104) 肺炎克雷伯菌 48.3% (28/58) 奇异变形杆菌 41.7% (10/24) Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 起始充分治疗 起始未充分治疗患者的 天死亡率是起始充分治疗患者的 倍以上 21 3 起始未充分治疗显著增加产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率，因此，针 对此类患者应采用起始充分治疗 Tumbarello M et al. Antimicrob Age