欧美国家麻醉恢复病房患者评估与转出指南解读.ppt

欧 美国家 麻醉 后 恢 复病房评 估 及 转出指 南 解读 中华麻醉学杂志 2015 年 3 月 巫溪县人民医院麻醉科 目 录 01 病例分 析 02 英 国 PACU 工作指 南 03 美国 PACU 评 估 标 准 04 PACU 的评 估 与监测 05 PACU 患者转出标准 患者， 女性 ， 年龄 68 岁 ，体 重 81kg ， 身高 162cm ， BMI30.9kg/m2. 术前 诊断乙状结肠癌 。 无慢性 病 史 ， 无药物过敏史 ， 无 不 良 生 活嗜好 。术前 血液 生化指标 未见异 常。 BP102/63mmHg 、 HR58 次 /min 、呼吸 空 气 SpO2 96% 。术前评 估无 手术 禁忌症 ， ASA 分 级 2 级 ， 气 道评 估 Mallampati 分 级 2 级 ， 甲颏距离 6.5cm 、 寰椎关节活动度 正常。于当 日 行 结肠 及 乙状结肠部 分 切除 术。 日 常 服 用复 合维 生 素 及 鱼油 ， 无 术前用 药 。 静脉 注射丙泊酚 和 罗库溴铵 后行 气 管 插 管术， 麻醉维持采 用吸入 麻醉 。术 中 生 命 体 征 平稳，出 血 量 约 80ml ， 液 一、病 例 资 料 体 输注 量 约 1500ml ，术 中尿 量 约 80ml/h 。手术时 间 3h 。术 毕 使用 肌松拮抗 剂后， 潮气 量 420ml 、呼吸频 率 21 次 /min 、体 温 36.2 度 ，能 服从 指 令 后 顺利拔除气 管导管。术 中未见 不 良事件 发生。 术后 收 入 PACU 。 主诉切 口 疼痛 ， 静脉注射氢吗啡 酮 0.5mg ，并 按程序报告 后转 给 PACU 护士。 收 入时 明显嗜睡 ，在 大声 呼 唤 时能 服从 指 令 。生 命 体 征： 体 温 36.4 、 BP98/59mmHg 、 HR62 次 /min ，吸 氧 （ 6L/min ） 时 SpO2 98% 。 肌力 及 瞳孔 对 光反射均 正 常。入 室约 45min 时，患者 无法唤醒 ， 双侧瞳孔 对 光 反射存 在； BP110/73mmHg 、 HR78 次 /min 、呼吸频 一、病 例 资 料 率 16 次 / 分， 面罩 吸 氧 SpO2 98% 。护士 报告 PACU 值 班 医师后 立即 检测 PETCO2 ＞ 100mmHg 。 马 上行 面 罩 正 压通气 5min ， PETCO2 无改善 ， 遂 行 气 管 插 管呼 吸 机 正 压通气 ， 约 40min 后 苏醒 ，并于 2h 后 拨 出 气 管 导管。期 间 生 命 体 征 平稳， 动脉血气结果显示急性 呼 酸 ， PaCO2 108mmHg ， 其余血气 指标 未见异 常。 气 管 拔除 1h 时 麻醉 科医师对患者 进 行 系统 评 估 ， 并 按 PACU 转出标准 将 患者转 至 外科 普通 病房，术后 24h 随访未见麻醉相关 并发 症 。 一、病 例 资 料 结果分析 间接原因：护士经验 不足，对脉搏氧饱和 度监测仪在吸氧情况 下有延迟或不能示警 的现象没有明确认识 忽视肺通气监测在 PACU 是一个 严重问题。吸氧不能改善通 气并可能掩盖通气不足。 间接原因： PACU 缺乏 PETCO2 的执行细则，护 士无法确认适应症。早 期唤醒并鼓励深呼吸可 有效避免通气不足。 直接原因：没有及早处理患者 镇静和通气不足，导致严 重 CO2 潴流并至 CO2 麻醉状 态。 该患者并发症为残余麻 醉药物与氢吗啡酮协同 作用造成的呼吸抑制， 如不及时处理可导致严 重呼吸抑制、缺氧和循 环衰竭甚至死亡 二、 麻醉恢 复期并发 症 其他：苏醒延迟 低氧血症、疼痛 严重高血压、瞻望 少尿、低体温 心律失常等 低血压 11.4% 恶心呕吐 41.3% PACU 并发 症 发生 率为 23.7% 上呼吸道 梗阻 29.1% PACU 由麻醉 科医 师指导，专业护士 执行操作规范 原则 上 针 对 麻 醉 及手术并发 症 的评 估 与治疗 三、 PACU 工作指南 2013 年麻醉恢复指南管理和运作指南 1. 全麻、腰麻和硬膜外麻醉后均需在 PACU 进行麻醉后恢复； 2. 麻醉科医师必须将术后患者转