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建立居民健康档案的意义内容和要 求 　　居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件，是社区卫生 服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具；是社区顺利开展 各项卫生保健工作，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教 育、生育指导等 “六位一体的卫生服务需求及提供经济、有效、综 合、连续的基层卫生服务的重要保证。通过建立个人、家庭和社区健康 档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，了解社区居民 主要健康问题和卫生问题的流行病学特征，为筛选高危人群，开展疾病 管理，采取针对性预防措施奠定基础。社区卫生服务机构需要建立完善 的社区居民健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性地开展系统的 社区卫生服务。 （一）个人健康档案内容：主要包括： 1、病人个人的基本资料。①人口学资料：如年龄、性别、教育程 度、职业、婚姻、种族、社会经济状况、身份证号码等。②生活行为习 惯：如吸烟、饮酒、包含习惯、运动、就医行为等。③健康状况3.1健康 问题目录 （既往史和现病史）3.2家族史3.3 血 型：3.4过敏史3.5 暴露史 3.6遗传病史3.7有无残疾 2、健康问题 目录。是健康档案的主要内容，所记录的内容系过去曾 经影响，现在正在影响或将来还会影响个体健康的问题，可以是明确的 或不明确的诊断、无法解释的症状、体征或实验室检查结果，也可以是 社会、经济、心理、行为问题 （如失业、丧偶、偏离行为等）。健康问 题分主要问题和暂时性问题。如果时间不允许，可只列出主要健康问题 目录，而把暂时性问题记录放在 日常医疗记录中，并要求医生定期进行 小结。 3、体格检查是运用格式化的健康检查表，针对个体不同年龄、性 别、和健康危险因素而设计的早期发现、早期诊断健康检查项 目。主要 由个体机会性就诊或医生家访时制订。 4暂时性健康问题记录 5健康体检信息 6住院信息摘要 （二）家庭健康档案的内容：包括家庭的基本资料、家系图、家庭 评估资料、家庭主要问题 目录、问题描述和家庭各成员的个人健康档案 （其形式与内容同个人健康档案）。 注意事项： 1 居民健康档案作为医学信息资料，应按照医学科学的通用规范进行记 录。各种图表制作、文字描述、计量单位使用都要符合有关规定，做到 准确无误，符合标准。实际工作中经常使用的健康问题的名称，要符合 疾病分类的标准，健康问题的描述符合医学规范 2用钢笔或圆珠笔 , 不得用铅笔或红色笔书写 3字迹要清楚 , 书写要工整 4数字或代码一律用阿拉伯字书写。数字和编码不要填出格外，如果数 字填错 , 用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的 数码，切勿在原数码上涂改 5在各种记录表中，凡有备选答案的项 目，应在该项 目栏的 “□”内填 写与相应答案选项编号对应的数字 如性别为男者，应在性别栏 “□”内填写与 “1男”对应的数字1 对于选择备选答案中 “其他”这一选项者，应在该选项留出的空白处用 文字填写相应内容，并在项 目栏的 “□”内填写与 “其他”选项编号对 应的数字 如既往疾病史为腰椎间盘突出症，则在该项 目中应选择 “其它”，既要 在 “其它”选项后写明 “腰椎间盘突出症”，同时在项 目栏 “□”内填 写数字10 没有备选答案的项 目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写 6注意对居民提供的相关隐私信息的保护