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COPD评估 COPD评估篇 2015-01-28 编辑 : 王玉云 来源 :医脉通 医脉通编译整理 ,转载请务必注明出处。 2014 年 GOLD 更新版指南的主要变化就是在原第 6 章 COPD 与并发症中增加了关于支气管 扩张的内容。并新增了第 7 章 ,哮喘与慢性阻塞性肺疾病重叠综合征 (ACOS)。医脉通小编将 指南中关于 COPD 的诊断、评估、治疗、管理、并发症与 ACOS等内容进行了编译。上周小 编发布了 2014 GOLD 指南之 COPD诊断篇 ,今天就是 COPD的评估篇。 指南下载》》》 2014 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 :COPD诊断、治疗与预防全球策略 (更 新版 ) COPD的评估 评估 COPD 的目的就是确定疾病的严重程度 ,对患者身体状况与未来风险事件的影响 ,以进行 指导治疗。 COPD的评估需考虑疾病的以下方面 : ·患者症状的目前水平 ; ·肺功能异常的严重程度 ; ·急性加重的风险 ; ·存在的合并症。症状的评估 过去 ,COPD 很大程度上被认为就是以呼吸急促为特征的疾病。简单的呼吸急促评估方法如 mMRC 被认为足以评估症状。 但目前认为 COPD有多种症状。 因此 ,推荐进行全面的系统评估 而非仅做呼吸急促评估。 全面的针对疾病的健康相关的生活或健康状况问卷评估如 CRQ与 SCRQ太复杂而难以用于常规临床实践中 ,但两个较短的综合评估 (COPD评估测试 ,CAT与 COPD控制问卷 ,CCQ)较适合。 COPD评估测试 (CAT) CAT就是从 8 个方面对 COPD患者身体状况损伤情况进行评估。 评分范围就是 0-40 分 ,与 SGRQ 密切相关。 COPD控制问卷 (CCQ) CCQ 包括 10 项自填问卷 ,以评估 COPD患者的临床症状控制。虽然 COPD的 “控制 ”概念仍存争议 ,但 CCQ简短易执行。 临界点的选择 CAT与 CCQ可测量 COPD对系统症状的影响 ,但并未对患者症状进行高低分类。 SGRQ就是最 常用的综合测量方法 ;＜25 分在 COPD患者中不常见 , ≥25分在 COPD患者中罕见。在长效支 气管扩张剂的临床研究中 ,基线时的 SGRQ 平均评分就是 44 分 ,低于平均值的标准偏差就是 26。因此 ,推荐等效 SGRQ 评分 ≥ 25分时作为临界点 ,考虑对包括呼吸困难在内的症状进行常 规治疗。 CAT的等效临界点就是 10 分。 CCQ 的等效临界点仍未确定 ,但其范围似乎就是 1、 0-1、 5。 mMRC 等效临界点无法计算 ,因为简单的呼吸困难的临界点无法等同于复制症状评分的临界 点。大多患者 SGRQ≥25 分或 mMRC≥2 分;但 mMRC＜ 2 分的患者也有多种其它的 COPD症状。 虽然使用 mMRC≥2 分作为临界点足够评估呼吸困难症状 ,但其将除呼吸急促外的患者归类为 “几乎无症状。 ”因此 ,推荐使用全面症状评分系统。由于 mMRC 仍广泛使用 ,mMRC≥2分仍用 于区分 “呼困难症状少 ”与 “呼吸困难症状多 ”。但临床医生应注意 ,需评估其它症状。 肺功能评估 表 1 示气流受限严重程度的分类。 特定的肺功能临界点用于简化评估。 应在吸入足够的短效 支气管扩张剂后进行肺功能检测 ,以降低变化的可能性。 COPD评估 表 1 但 FEV1,症状与患者健康相关的生活质量之间的相关性较小。图 2 绘制了吸入支气管扩张剂 后 FEV1 下的健康相关的生活质量 ,与 GOLD 肺功能分类相叠加。图中表明 ,任何一类患者 ,从 身体状况较好到身体状况较差的患者 ,肺功能可能均存在一定的问题。因此 ,需对患者进行常 规的肺功能评估。 COPD急性加重风险评估 COPD 急性加重的定义就是指患者呼吸道症状恶化 ,超出日常变异 ,并导致药物治疗方案的改 变。不同患者急性加重频率差异很大。 患者频繁急性加重 (每年 ≥2次)的最好的预测指标就就 是既往的急性加重事件。此外 ,气流受限程度进行性快速恶化也与频繁的急性加重与死亡风 险相关。因 COPD急性加重入院治疗与死亡风险增加的不良预后相关。 根据 GOLD肺功能分级系统 ,已收集大量患者数据。 数据显示 ,随气流受限程度恶化 ,急性加重 , 住院与死亡风险增加。表 2 来源于前瞻性大中型临床研究数据。表格并非适用于每例患者 , 但可清晰说明肺功能水平中急性加重与死亡风险的增加。粗略而言 ,虽然 20%的 GOLD2级患 者(中度气流受限 )可能频繁急性加重需使用抗生素与 / 或系统性糖皮质激素治疗 ,但 GOLD3 级 患者 (重度 )与 GOLD4级患者 (极重度 )急性加重风险显著增加。由于急性加重时肺功能下降程 度 ,健