广东省2020年4月高等教育自学考试延期考试健康信息申报表.docx

广东省 2020年 4 月高等教育自学考试延期考试健康信息申报表 姓名（签名）： 身份证号码： 准考证号码： 联系电话： 序号 日期 健康信息 是否离开过 广东省 行程记录 14 天内是 是否去过疫情高、 中风险及重点 否与确诊病 例接触 地区 □异常；具体情况： □是；具体地点： 1 8 月 1 日 □正常 □是 □否 □否 □是 □否 □异常；具体情况： □是；具体地点： 2 7 月 31 日 □正常 □是 □否 □否 □是 □否 □异常；具体情况： □是；具体地点： 3 7 月 30 日 □正常 □是 □否 □否 □是 □否 □异常；具体情况： □是；具体地点： 4 7 月 29 日 □正常 □是 □否 □否 □是 □否 □异常；具体情况： □是；具体地点： 5 7 月 28 日 □正常 □是 □否 □否 □是 □否 □异常；具体情况： □是；具体地点： 6 7 月 27 日 □正常 □是 □否 □否 □是 □否 □异常；具体情况： □是；具体地点： 7 7 月 26 日 □正常 □是 □否 □否 □是 □否 □异常；具体情况： □是；具体地点： 8 7 月 25 日 □正常 □是 □否 □否 □是 □否 □异常；具体情况： □是；具体地点： 9 7 月 24 日 □正常 □是 □否 □否 □是 □否 □异常；具体情况： □是；具体地点： 10 7 月 23 日 □正常 □是 □否 □否 □是 □否 □异常；具体情况： □是；具体地点： 11 7 月 22 日 □正常 □是 □否 □否 □是 □否 □异常；具体情况： □是；具体地点： 12 7 月 21 日 □正常 □是 □否 □否 □是 □否 □异常；具体情况： □是；具体地点： 13 7 月 20 日 □正常 □是 □否 □否 □是 □否 □异常；具体情况： □是；具体地点： 14 7 月 19 日 □正常 □是 □否 □否 □是 □否 □异常；具体情况： □是；具体地点： 15 7 月 18 日 □正常 □是 □否 □否 □是 □否 注: 1. 考生须认真、如实申报相关内容。出现感冒样症状，喘憋、呼吸急促，恶 心呕吐、腹泻，心慌、胸闷，结膜炎以及其他异常的须如实填写信息情况。 2. 考生应自行打印、 填写本申报表， 并在接受考前检查时向考点工作人员提 供.