乙肝两对半定量检测的临床意义.docxVIP

乙肝两对半定量检测的临床意义血清乙肝标志物（两对半）定性测定始于 乙肝两对半定量检测的临床意义 血清乙肝标志物（两对半）定性测定始于 80年代中期，对乙肝的疾病诊断、病程监测、 PAGE PAGE # / 2 疗效观察起到了一定的作用。随着临床医学的迅速发展，定性检测已远远不能满足临床及患 者的要求。由于受检测抗原抗体定性结果不是“阳性”就是“阴性”， 无法动态观察病情和 疗效的变化，所以，为临床所能提供的信息有限。 随着检验医学的发展，两对半定量测定 成为可行，大大弥补了酶标（ ELISA ）定性检测的不足。同时，两对半的定量检测可与血清 HB0 DNA荧光定量PCR测定相互补充，综合评价患者病情与药物疗效。 一、 两对半定量检测极大的提高了检测的灵敏度。 化学发光免疫技术 检测HbsAg灵敏度可达0.1 ng/ml，而酶标（ELISA）检测HBsAg的灵 敏度达到2ng/ml酶标才会呈阳性。 1、 急性乙肝早期：定量能及早检出 HBsAg，确证HBV感染，几乎能与 preS1同时检测， 在病程观察中大大缩短了 窗口期时间，而酶标检测在乙肝早期检测往往 HBsAg呈阴性。 2、 慢性乙肝：一些患者由于机体常缺乏对 HBV包膜蛋白的免疫应答， HBsAg表达较低， 酶标检测可出现 HBsAg和HbsAb均阴性的情况，而定量检测则可避免这些情况的出现 ，为 正确判断病情提供依据。 3、 如病毒发生变异后，表达量较低，常规 ELISA测不出抗原，而定量检测具有极高的灵敏 度，可发现并极有可能同时检测出 HBsAg和HbsAb。国内外学者研究表明 HBsAg的免疫 应答与肝细胞损伤有一定关系。 血清中HBsAg含量和病人对HBsAg细胞免疫成反比关系， 而肝功能改变则与此种细胞免疫成正比。定量 HBsAg是反映这一关系的唯一手段。 4、 可发现低浓度的 HBsAg携带者。特别是一些群体如医护工作者、病人家属等，由于长 期密切接触，但又非直接经血传播感染成急性乙肝， 而是长期少量感染， 并刺激机体产生一 定的免疫力，可能呈低浓度感染， 特别应当引起人们的足够重视， 密切关注并采取措施防止 发展成乙肝或慢性携带者。 二、 以动态观察疗效和病情监测 疾病的发生、发展、疗效、预后是一个动态的变化的过程，定量检测乙肝 两对半各项 标志物的浓度变化可对乙肝的病程、 治疗、预后起一个全程动态检测的作用， 能够为医生对 病情疗效作出合理的解释提供依据，指导治疗。 1、 定量分析HBsAg和HbsAb的浓度变化，可以预见急性乙肝是否处于恢复期。 如HBsAg 浓度降低，HBsAb的浓度逐渐升高，可说明病情正往恢复期发展。反之， HBsAg浓度处于 较高水平或上升趋势，而 HBsAb —直处于较底水平，则容易发展为慢性乙肝或携带者。 2、 定量分析HBeAg和HBeAb的浓度变化，可以反映病情变化和治疗效果。 定量测定能明 确检测HBeAg向HBeAb转换的时期，即表现为 HBeAg浓度（NCU ）下降和HBeAb浓度 （NCU ）升高的过程。高浓度的 HBeAg还可间接提示病毒处于高复制状态，具有较高的传 染性。高浓度的HBeAb —方面提示病情的好转，而在某些时候（如肝功能指标很差）可能 与肝坏死、肝硬化、肝癌有关。 3、 HBcAb浓度的高低可以反映病毒感染的状态。高浓度的 HBeAb提示乙肝急性感染，恢 复期浓度降低。慢性乙肝呈 HBeAb持续高浓度。而低浓度的 HBeAb —般为恢复期或既往 感染。 4、 有利于对慢性肝炎活动性和非活动性的判断。非活动性慢性乙肝各项指标相对稳定，活 动性往往呈进行性变化。 5、 慢性乙肝的分类：根据对 HBV — DNA前C基因突变的研究，按 HBeAg和HBeAb状况 分为两大类型：即 HBeAg阳性慢性肝炎，由于HBV野生型感染引起，其自然史分 HBeAg 阳性期和HBeAb阳性期。定量测定能明确检测 HBeAg向HBeAb转化的时期，即表现为 PAGE PAGE # / 2 HBeAg浓度（NCU ）的下降和 HBeAb浓度（NCU ）升高的过程。另一类型 HBeAb阳性 慢性肝炎主要由前C基因突变株HBV感染所致，也称异型慢性 肝炎。始终不出现HBeAg , 但HBV — DNA进行性复制。HBsAg亦在高浓度处变动。与前者 HBeAg阳性慢性肝炎中的 转化期比较，两对半定性均表现为小三阳，但后者主要表现在高 HBsAg浓度，忽高忽低 的ALT值和HBV — DNA始终阳性。这类病人往往对干扰素、拉米呋啶治疗效果不佳。 三、 血清HBV — DNA荧光定量PCR测定可以直接反映病毒复制状态，具有很多临床应用 价值，但不能完全反映病毒复制静息期肝细胞内 HBV病毒状态。 HBV —