中国抗癌协会治疗指南和规范 乳腺癌全身治疗解读.pptVIP

中国抗癌协会治疗指南与规范(2015版) 乳腺癌全身治疗部分解 读 PP-GC-CN-0113 中国乳腺癌流行病学 每年仍有约21万新发患者,死亡4.5万 发病率增加的速度是全球水平的两倍 2008年发病率:约为10-60/100,000,预计2021年发病率 诊断中位年龄:45-55岁 2个发病高峰:55-59岁75-79岁 140 120 全国 100 城市 城市 农村 全国 60 农村 40 20 0士815-18以x0n”60 6「年龄(岁) 中国抗癌协会治疗指南规范(2015 版)背景 目的:提高我国乳腺癌诊治的整体水平 要求:权威性、共识性,既顺应国际发展潮流(定期更新),又符合国情 产生方法: 提出草案2006.06 专家评审200609 0共识会议2006.11 07版发布及巡讲2007.04-2007.12 09版修订2008.10 1版修订2011.04 13版修订2013.05 15版修订2015.07 主要内容 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 乳腺癌新辅助化疗临床指南 丶复发及转移性乳腺癌全身治疗临床指南 °内分泌治疗指南 o化疗的临床指南 HER-2阳性晚期乳腺癌治疔的临床指南 丶终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南 乳腺癌术后辅助全身治疗临 床指南 乳腺癌术后辅助全身治疗的选择 「原则:乳腺癌术后辅助全身治疗的选择应基于复发风险(表1)个体化评估 与肿瘤病理分子分型(表2)及对不同治疗方案表3)的反应性 乳腺癌术后复发风险分组 表1腺癌术后复发风险的分组 危险度 判别要点 转移淋巴结 低度 级2-3级;有瘤膚脉管肿瘤侵 中度 1-4枚阳性 味见R2蕐因过度表达和扩增且ER和或此表达。 ER2基因过度表达或扩黹或和P缺失 a:组织学分级核分级;b瘤周脉管侵犯存在争议,它只影响淋巴结阴性的思者的危险度分级,但井不影响淋巴結阳性者的分级;e R-2的测定必须是经由严格质量把关的免疫组化或FH法、CH法 该表可供全面评估患者手术以后的复发风险的高低,是制定全身辅助治疗方案的重要依据 乳腺癌术后辅助全身治疗的选择 乳腺癌分子分型的标志物检测和判定 表2乳腺癌分子分型的标志物检测和判定 分子分型 Laminal at样 PR、Ki-67表达的判定值建议采用报告阳性细胞的百分比。Ki67高 RPR阳性且PR高表达 表达的判定值在不同病理实验中心可能不同,可统一采用14%作为判断K-6 低的界值。同时,以20%作为PR表达高低的判定界值*,可进一步区 K-67低表达 aminal-A样和 Luminal-B样(HER-2阴性 Luminal b样HER-2阴性 KPR阳性 术不满足 Luminal A样’条件的 Lumin样肿瘤均可作为“ Luminal B样 ER-2阴性 a题至k6真表达或P低表达 R/PR性 HER-2阳性(蛋白过表达或基因扩增) ERBB2+型|ER-2阳性蛋白过表达或基因扩增 型浸润性导管癌 阴性乳癌和 Basal-like型乳腺癌之问的吻合度约80%。但是三阴性乳腺幽 包含一些特殊类型乳癌如髓样癌(典型性)和腺样囊性癌,这类癌的复发 B阴性 移凤险较低 2阴性 以20%作为P表达高低的判定界值,目前仅有一篇回顾性文献支持参考文献, J ain Onenl,2013,31203-209 乳腺癌术后辅助全身治疗的选择 不同分子分型的推荐治疗 表3不同分子分型的推荐治疗 亚型 Luminal a样 多数患者仅需内分泌治 上些高危患者需加用化疗 aminal群样(HER-2阴性1 港旁均需内分泌的疗,大多散者司周化索受体表达高低 ‘ni跸萍(HER-2阳性 疗+抗HER2治疗+内分泌治疗本亚型患者常规予以化疗 化疗+抗HER-2治疗 HE-2治疗对象:pb及更大胖瘤,或淋巴结阳性 A内分泌反应型 内分泌治疗 B.内分泌无反应型 國堪性和器样性可能不要化疗(老 特殊类型内分泌反应型筛状魑、小管癌和黏液踪癌内分泌无反应型浆分泌、髓样癌、腺样囊性癌和化生性癌, 指南:医生根据治疗的反应性并同时参考患者的术后复发风险选择相应治疗 乳腺癌术后辅助化疗的临床指南 适应证 禁忌证 1.浸润性肿瘤大于2cm 2.淋巴结阳性 妊娠期:妊娠早、中期患者,应慎 激素受体阴性 重选择化疗 4.HER-2阳性(对T1a以下患者目前 无明确证据推荐使用辅助化疗) 2.年老体弱且伴有严重内脏器质性病 5.组织学分级为3级 变患者 乳腺癌术后辅助化疗的临床指南变 化 2015 差别所在2013 2015 辅助化疗方案的制定应综合考虑肿以上单个指标并非化疗的强制适应证 适应证瘤的临床病理学特征、患者方面的 辅助化疗方案的制定应综合考虑上述肿 因素和患者的意愿以及化疗可能的 瘤的临床病理学特征、患者生理条件和 获益和