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围绝经期管理北京协和医院 陈 蓉内容关注绝经女性围绝经期：多方面变化的剧烈时期关于围绝经期起点的研究围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌孕激素补充内容关注绝经女性围绝经期：多方面变化的剧烈时期关于围绝经期起点的研究围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌孕激素补充关注中国绝经妇女现况1990－2030年绝经女性人口的地区分布人群庞大我国目前有1.67亿绝经女性并以每年2%的速度递增（每年进入50岁的女性将近1千万），2030年可能增加到2.8亿持续时间漫长绝经期占据了女性一生的 1/3 至1/2负担沉重人口老龄化和某些危险因素上升，慢性病所致的卫生问题日益加重，由此所致的疾病负担达58%以上。已成为严重威胁人类健康的首要疾病和国家的重要公共卫生问题。女性的平均寿命绝经年龄World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996围绝经期概念围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比7天）绝经过渡期 围绝经期 绝经后期12个月围绝经期包括绝经前的这段时间（即自出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年人生中最后一次月经内容关注绝经女性围绝经期：多方面变化的剧烈时期关于围绝经期起点的研究围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌孕激素补充绝经前后激素水平的变化雌激素大约在末次月经前2年开始下降，在绝经前后下降最快，在绝经后两年达到稳态FSH在末次月经前2年开始上升，在末次月经前10个月左右急剧上升，在绝经后两年达到稳态距离绝经的年数J Sex Med 2008;5:2266–2273。围绝经期女性内分泌特点围绝经期女性卵巢储备显著下降围绝经期早期女性较更年轻的女性，体内的雌激素水平相当甚至更高，但波动较大，造成症状较重大约在末次月经前2年雌激素开始下降，在绝经前后下降最快，在绝经后两年达到稳态。L. Butler, N. Santoro / Steroids 76 (2011) 627–635。国外围绝经期主要症状的流行病学 绝经后 围绝经期 绝经前期情绪症状泌尿系统症状睡眠障碍阴道干燥血管舒缩症状发生比例（%）Nelson HD.Lancet 2008:371;760-70中国绝经过渡期女性常见症状的患病率及程度围绝经期不同阶段出现的临床症状的程度比较出现一次月经改变时，将近三分之一的女性会有中度的更年期症状越接近绝经状态，更年期症状越严重男性女性骨骼质量绝经后伴随的骨丢失1020304050607080年龄（岁）围绝经期骨丢失显著增加女性在成熟期达到的峰值骨量与男性是相等的1绝经后的5~10年内骨丢失增加，平均总丢失量高达15%，而且骨量丢失是不可逆的1，2World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996 N ENGL J MED 1986; 314:1676-1686 内容关注绝经女性围绝经期：多方面变化的剧烈时期关于围绝经期起点的研究围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌孕激素补充正确识别围绝经期的起点非常重要围绝经期是月经紊乱、 血管舒缩症状、神经精神症状等发生最严重的时期预防老年女性慢性疾病如骨质疏松症、 心脑血管疾病和老年痴呆的关键时期围绝经期的起点？研究背景（1）——概念？围绝经期起点指标的临床操作性项目可操作性特点月经改变＋＋＋＋最易被发现，客观的，易衡量，实用性强目前国际上多采用以月经的改变作为起点及分期的标志围绝经期起点指标的临床操作性项目可操作性特点月经改变＋＋＋＋最易被发现，客观的，易衡量，实用性强目前国际上多采用以月经的改变作为起点及分期的标志更年期症状＋＋多为主观感受且变化不定围绝经期起点指标的临床操作性项目可操作性特点月经改变＋＋＋＋最易被发现，客观的，易衡量，实用性强目前国际上多采用以月经的改变作为起点及分期的标志更年期症状＋＋多为主观感受且变化不定激素改变＋波动太大，人群间差异大，同一个体不同时间也变化较大围绝经期月经改变的形式月经频发：指月经周期短于21天，可伴有经前点滴出血致经期延长月经稀发：指月经周期延长至35天-6个月不规则出血：因停止排卵而发生无排卵型功血闭经：卵巢合成性激素大幅度减少后，子宫内膜失去雌孕激素的影响而处于静止状态，不再增殖及脱落，发生闭经（月经停闭6个月以