（优质医学）高血压脑出血外科治疗.ppt

意识障碍较轻，临床上可出现丘脑定位症状 高热、昏迷、完全性偏瘫 小量,局限丘脑出血 丘脑内侧 眼部症状:眼球垂直运动障碍，瞳孔缩小及对光反应迟钝，眼球聚合不能等 丘脑外侧 感觉障碍 丘脑大量出血 * 由于丘脑出血的外科治疗效果不佳，手术指征应从严掌!! 手术结果: * 【手术技巧】 经额叶皮质 经顶叶皮质进入侧脑室的入路 根据血肿位于丘脑的前部或后部的不同 分别采用 * 高血压脑出血最常见的部位 脑基底节区出血 壳核55% 丘脑10% * ①外侧型 内侧、外侧都有血肿 Scheinker将脑基底节出血简要分为： 壳核和外囊出血 ②内侧型 丘脑、丘脑下部和内囊出血 ③混合型 * 血肿直径小于3cm，局限于壳核区. Kitamura根据CT表现把基底节分为下列四型。 (1980) ①壳核型 ②壳核－内囊型 血肿直径大于3cm，超出壳核范围，内囊后肢部分受累。 ③壳核进展型 血肿占据壳核、内囊、放射冠、中央半卵圆、颞叶后部白质或侧脑室。 ④脑室型 血肿巨大，累及内囊、丘脑和大部分脑室系统，特别是三脑室。 * 三．脑皮质下血肿 各个脑叶均可发生，多见于顶叶和颞叶。 脑白质内的小血管破裂 基底节出血扩展而来 大脑皮层下白质内的出血 * 【手术技巧】 以脑叶出血部位为中心作马蹄型切口 * 手术结果: 其中血肿量30ml者，均能存活 80ml者，都死亡 40-80ml者 Radberg报告脑叶出血病人 手术组 30%， 非手术组 70%。 死亡率: 非手术组 都死亡 手术组 均存活 **两组的生存质量无明显差异 * 四．小脑内血肿 小脑上动脉的分支齿状核动脉破裂所致 原发性小脑出血中约2/3为高血压动脉硬化引起 因后颅窝容积小，邻近脑干，死亡率较高。 小脑出血的量一般在10-30ml之间 * Sano根据血肿大小把小脑出血分为下列三型: (1980) ①小型血肿的最大直径 等于或小于2cm ②中型血肿的最大直径 为2-3cm ③大型血肿的最大直径 大于3cm。 * Little证明血肿横径3cm是个界限，大于此界限，全部有脑积水，多数有脑室内出血，意识逐渐恶化，应及时手术。 由于小脑出血的外科治疗效果很好，应根据手术指征及时手术清除血肿! * 【手术技巧】 枕下旁正中垂直切口 枕下部正中切口 * 发生于桥脑较多，位于中央部分，血肿直径1-3cm。 桥脑动脉从基底动脉垂直分出，易发生微型动脉瘤，在血压波动时发生出血。 五．脑干血肿 桥脑 * 中脑出血多由基底节或桥脑出血延伸而来 延髓出血更少见，多由于桥脑出血的扩展 中脑 延髓 * Sano(1980)根据血肿大小把脑干出血分为下列三型。 小型血肿 中型血肿 大型血肿 占据几乎整个桥脑，也累及小脑。 最大直径大于1cm，即不超过桥脑横断面的1/3。 最大直径小于1cm，即不超过桥脑横断面的1/4 * 按脑干血肿的不同部位，可采用不同的入路和方法。 清除中脑血肿 采用经颞下入路 清除桥脑内血肿 采用经岩骨入路 清除第四脑室底血肿 【手术技巧】 （即菱形窝附近的桥脑延髓） 采用经枕下－第四脑室入路。 * 经开颅或立体定向手术治疗成功成功的例数很少 手术结果: * 六．脑室内血肿 ?血液穿破脑室壁进入脑室系统 很少见 原发于脑室内的出血 多因脑室壁微小血管畸形破裂或脉络丛破裂出血所致 脑室出血继发于脑室附近的出血 97% *