（优质医学）肝硬化、消化道出血的护理查房.ppt

肝硬化的治疗 代 偿 期： 针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期 失代偿期： 对症治疗， 改善肝功能，抢救并发症 * 肝硬化的并发症 肝性脑病 感染 上消化道出血 体液失衡 功能性肾衰 并发症 A E B C D * 上消化道出血的定义 上消化道出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,直接威胁病人的生命, 是导致死亡的主要原因。 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 * 肝硬化合并上消化道出血的分类 在肝硬化合并上消化道出血病例中，12%～85%有食管胃底静脉曲张；而门脉高压症患者发生胃肠道出血时，由曲张静脉破裂而引起者约41%～80%，其余病例由胃黏膜糜烂、食管贲门撕裂、炎症或溃疡等引起。 出血病因分类： 食管胃底静脉曲张合并出血 　　　　　　　　 胃黏膜糜烂－胃粘膜病变合并出血 　　　　　　　　 食管贲门撕裂合并出血 　　　 炎症合并出血 　　　　　　　　 溃疡合并出血 * 上消化道出血的病因 上胃肠道疾病：如反流性食管炎、消化性溃疡、空肠Crohn病等 门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血：如肝硬化、门静脉血栓形成等 上胃肠道临近器官或组织的疾病：如胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤等 全身性疾病：白血病、尿毒症、严重感染等 * 上消化道出血的临床表现 1.呕血与黑便: 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。 2.失血性周围循环衰竭： 出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。 3.氮质血症 4.贫血和血象变化 5.发热 * 上消化道出血的治疗 1.一般治疗：大出血患者宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。 2.补充血容量 3.止血（1）药物治疗 ①奥美拉唑，也可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服，或者凝血酶口服，用时新鲜配制。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药，生长抑素，对上消化道出血的止血效果好。 （2）三腔气囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血 （4）血管 介入技术 （5）手术治疗 * 肝硬化合并上消化道出血的急救护理 * 1、 选择床单位，尽量安置病人于抢救室，便于抢救。无条件者安置于距离护办室近的病房，另外，病人呕吐时应用屏风遮挡。 2、 卧位，置患者平卧位，头偏向一侧。 3、 迅速建立静脉通路，大量出血时需采用静脉留置针便于抢救。 4、 注意观察生命体征的变化，尤其是心率、血压的变化。当病人突然出现头晕、心慌、心率加快、血压下降，提示有先兆出血发生，应立即报告医生，组织抢救。 * 5、 注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。 * 上消化道出血，怎样判断出血是否停止及估计出血量？ * 出血量的估计 * 继续或再次出血的判断 * 护理诊断 1、潜在并发症：血容量不足、感染、出血、肝性脑病等 2、体液不足 5、低钾血症 6、有受伤的风险：创伤、窒息、误吸 7、活动无耐力 8、焦虑 9、皮肤完整性受损的危险 10、知识缺乏 1、潜在并发症：血容量不足、感染、出血、肝性脑病等 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 * 护理措施 1.休息与环境：给予安静舒适的环境，舒适卧位。卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，出血停止后适当室内活动。指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 2.饮食护理：合理膳食，避免进食硬性食物，以稀软易消化的温凉饮食为主，避免刺激性食物，加强营养，要求热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物 呕血时禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质，出血停止后改半流质。 3.加强体温的观察与护理：上消化道大量出血及多数患者在24h内出现低热，但一般≤38.5℃，持续3～5天降至正常，如果体温＞38.5 ℃且患者能耐受，则不需要做特殊护理，出汗较多时及时更换衣服与床单，做好皮肤与口腔护理，预防并发症。 * 护理措施 4.病情观察： （1）生命体征监测：严密观察患者的神志、意识、瞳孔变化，并持续心电监护体温、心电、血压、呼吸及血氧饱和度。 （2）主诉、症状的观察：观察乏力纳差尿黄、恶心、呕吐情况，头