妊娠期高血压疾病(2).docVIP

精品文档 妊高症的护理 妊高症多发生于妊娠 20 周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征， 可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；严重时可出现抽搐、昏迷，甚 至死亡，严重威胁母儿生命安全。 妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血 压、子痫前期、 子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血 压，其中妊娠高血压、子痫前期、子痫时妊娠期特有疾病。 【病因及发病机制】 病因至今未完全阐明。 初产妇、孕妇年龄小于 18 岁或大于 40 岁、 多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖 尿病、营养不良、经济状况差与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切 相关。 妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛、 凝血系统的激 活及止血机制异常， 前列环素与血栓素比值的改变， 心钠素及钙水平 的变化。可引起胎儿生长迟缓、死胎、早产、围生期窒息，孕妇也容 易并发胎盘早剥、抽搐、颅内出血、肺水肿及肾、肺功能衰竭。 【临床表现】 妊娠 20 周以后出现高血压、蛋白尿、水肿是妊娠期高血压疾病 的三大临床表现。视病变程度不同，轻者可无症状或有轻度头晕，血 压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕 吐等，血压明显升高，水肿明显，蛋白尿增多，甚至抽搐、昏迷。 妊娠期高血压疾病可分为五类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢 性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压病。 . 精品文档 1、妊娠期高血压 血压≥ 140/90mmHg，妊娠期出现， 并于产后 12 周内恢复正常；尿蛋白（ -）；患者可伴有上腹不适或血小板减少。 产后方可确诊。 2、子痫前期 妊娠 20 周后出现血压≥ 140/90mmHg，且尿蛋白 300mg/24h 或（ +）。可伴有上腹不适、头痛、视物模糊等症状。 3、子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。 4、慢性高血压并发子痫前期 高血压妇女于妊娠 20 以前无蛋 白尿，若孕 20 周后出现尿蛋白≥ 300mg/24h；或妊娠 20 周前突然出 现尿蛋白增加，血压进一步升高，或血小板数减少。 5、妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠 20 周前检查发现血压 升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续 到产后 12 周以后。 【治疗原则】 治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿， 适时终止妊娠。1、 解痉药：硫酸镁首选。有预防和控制子痫发作的作用，适用于 先兆子痫和子痫患者。 2、 降压药：如肼屈嗪，适用于血压过高。 3、 镇静药：如冬眠合剂和地西泮（安定） ，适用于对硫酸镁有禁 忌或疗效不明显时，但分娩时慎用。 4、 扩容药：清蛋白、平衡液、低分子右旋糖酐，应在解痉的基础 上进行。 5、 利尿药：呋塞米（速尿） 、甘露醇，仅适用于全身性水肿、急 . 精品文档 性心力衰竭。 【常见护理诊断 /问题】 1、 知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病的相关知识。 2、 有受伤的危险：与发生抽搐有关。 3、 潜在并发症：胎盘早剥。 4、 潜在并发症：肾衰竭。 5、 潜在并发症：弥散性血管内凝血（ DIC ）。 【护理措施】 1、妊娠期高血压的预防：饮食预防、避免精神紧张、加强产前检查。 2、妊娠期高血压护理 1） 卧床休息：以左侧卧位为宜。 2） 饮食调节：摄入足够的蛋白质、 蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。 3） 加强产前保健：适当增加产前检查次数，加强母儿监测。 3、子痫前期和子痫患者的护理 1）一般护理：需住院治疗，左侧卧位；检测血压计胎心变化；适当限盐，计出入量、测尿蛋白等。 2）用药护理：硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫患者的首选解痉药物。 1）用药方法：肌内注射和静脉给药。 2）硫酸镁毒性反应： 治疗浓度和中毒浓度相近， 通畅滴注速度以 1g/h 为宜，不超过 2g/h，中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失。 3）注意事项：每次用药前级持续静脉滴注期间须监测膝反射、呼吸、 . 精品文档 尿量，呼吸少于 16 次/分，尿量少于 25ml/h 时，应立即停药，并报告 一声，遵医嘱给予 10%葡萄糖酸钙 10ml 静脉推注。 （3）子痫患者的护理 1）控制抽搐：按医嘱使用硫酸镁或冬眠合剂静脉推注。 2）专人监护防治损伤：首先应保持患者呼吸道通畅，并立即给氧。 3）减少刺激，避免诱发抽搐：置于单人暗室，保持绝对安静，避免 声、光刺激，治疗和护理操作尽量相对集中。 4）监测并记录：生命体征、出入量、血尿实验室检查和特殊检查等。 5）适时终止妊娠：指征为①子痫前期患者经积极治疗 24-48 小时仍 无好转者；②子痫控制后 6-12 小时可考虑终止妊娠。 4、妊娠期高血压疾病患者产时及产后的护理 1）第一产程：严密监测。 2）第二产程：尽量缩短。 3）第三产程：预防出血，禁用麦角新碱。 【健康指导】 护士应加强孕