推拿治疗 肺咳 肺咳课件.pptVIP

肺咳 肺咳 （咳嗽） 陈春梅 陈春梅 肺咳 一、概念 肺咳是以咳嗽、咯痰为主要症状的肺系疾病。 咳指肺气上逆作声，即无痰而有声； 嗽指咯吐痰液，即无声而有痰； 有声有痰为咳嗽。 本病相当于现代医学的上呼吸道感染、气管支 气管炎、支气管扩张、肺炎等引起的以咳嗽为主症 者，可参考本节治疗。 陈春梅 肺咳 二、病因病机 1．外邪袭肺 2．脏腑功能失调 无论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病， 使肺失清肃，肺气上逆，发生咳嗽。 陈春梅 肺咳 三 、临床表现 1．外感咳嗽 （1）风寒证：咯痰稀薄色白，恶寒，舌苔薄白，脉象浮紧。 （2）风热证：痰粘白或黄，或有发热，微恶风寒，舌苔薄白或黄，脉浮数。 2．内伤咳嗽 （1）湿痰证：晨起咳嗽较重，咳声重浊，伴有胸闷、脘痞、食少、疲倦，舌苔白腻，脉濡或滑。 （2）痰火证：证见咳嗽阵作，气逆作咳，痰少质粘，咳时胸胁引痛，舌尖偏红，舌苔薄黄，脉象弦数。 陈春梅 肺咳 四、诊断 1．中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （1）有明确的感冒或呼吸道感染史； （2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒； （3）胸部查体及X线无明显异常。 陈春梅 肺咳 四、诊断 2．西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。 属于急性或亚急性咳嗽的患者。 （1）病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后迁延不愈的一类咳嗽。 （2）主要症状：多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。 （3）主要体征：肺部无阳性体征。 （4）辅助检查：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，诱导痰检测细胞学检查嗜酸细胞比例＜2.5%。 陈春梅 肺咳 五、推拿治疗 （一）治则 外感咳嗽，多为实证，治以祛邪利肺。 内伤咳嗽，虚实夹杂，且多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。 陈春梅 肺咳 五、推拿治疗 （二）操作部位及腧穴 操作部位：以胸、背、四肢为操作部位为主， 主要取穴：天突、膻中、中府、身柱、大杼、风门、肺俞、尺泽、外关、列缺、太渊、合谷等。 陈春梅 肺咳 五、推拿治疗 （三）基本操作程序 1．轻轻按揉天突至膻中穴、中府穴，每穴1分钟。手法不宜太重，速度不宜过快，能起到宽胸理气止咳的作用。 2．全掌轻轻按揉胸部，再双手拇指或掌分推从中沿肋弓分推至两胁肋部5～10遍。可宽胸宣肺，理气止咳。 3．施术者用一指禅推法推身柱、大杼、风门、肺俞，每穴1分钟，力量可稍重，速度可稍快，可清肺化痰止咳。 4．指振风池、拿揉肩井；按揉脾俞、肾俞穴，以酸胀“得气”为度。横擦背上部、直擦背部胸～椎2～7节段夹脊两侧，以背胸部透热为度，可振奋、扶助肺气。 5．捏拿颈项两侧直至颈项根部，再五指捏拿、空拳叩击、虚掌拍打肩背部，可疏畅肺气。 6．再取患者端坐位或仰卧位。施术者一指禅推法推尺泽、外关、太渊、合谷等穴，每穴1分钟，可宣肺解表，化痰止咳。 7．捏拿、搓抖和运动上肢关节3～6遍以疏通经络。 陈春梅 肺咳 五、推拿治疗 （四）对症操作方法 1．风寒咳嗽 用拇指点按揉天突、中府、云门、风池、大杼穴，每穴1～3分钟，使胸部、背部有轻快感觉为宜，再推擦背部膀胱经至发热内透为度。再捏拿肩井1～3分钟，叩击、拍打颈肩背部鼻塞流涕者加推印堂、揉攒竹、迎香，每穴1分钟，可通鼻窍。 2．风热咳嗽 掌推擦大椎、肺俞及背部膀胱经至发热内透汗出为度；再捏拿上肢，按揉曲池、合谷1～3分钟，手法适当可重些，使感应扩散到整个上肢以疏通肺经；最后捏拿肩井1～3分钟结束。如鼻塞恶风者加揉印堂、迎香、太阳穴可祛风宣肺。 陈春梅 肺咳 五、推拿治疗 （四）对症操作方法 3．湿痰咳嗽 一指禅推法或指按揉重点手三里、足三里、丰隆等穴操作，每穴1～3分钟；再用指或掌分推、分抹法胸胁1～3分钟；最后指按揉章门穴1～3分钟，使呼吸道通畅，咳出粘痰为爽。 4．痰火咳嗽 一指禅推法推或指按揉天柱、肩井等穴，每穴1～3分钟；再重按太冲、行间、三阴交1～3分钟，使酸胀沿经脉向上扩散为度，可清热化痰止咳。 六、注意事项 1．咳嗽为多种疾病的症状，临证中应准确辨证。 2．患者注意休息，加强体育锻炼，增强耐寒能力以预防上呼吸道感染。 3．暴咳起病急，病位浅，病情轻，推拿以肺经为主，手法宜重，治疗得当较易治愈。 4．平时注意改善环境卫生，减少空气污染，切实戒烟，饮食忌辛辣厚味。 陈春梅 肺咳 七、复习思考题 1