危重症患者临床思维.pptVIP

危重症患者的临床思维 临床诊断与治疗方案 临床佳境:非此即彼,非彼即此 临床常景:是此是彼,非此非彼 病史介绍 患者男性60岁 主诉:反复咳嗽,咳痰,气喘10余年,加重伴发热2月 现病史: ·10余年前,反复出现出现咳嗽、咳痰、气喘症状。 痰量较多,为黄色浓痰,常伴有发热 ●多次诊断为慢性阻塞性肺病急性加重期、支气管扩张。 每次发作后均抗感染,止咳化痰治疗后症状好转 ●近两个月来,因劳累(情绪受累)并着凉后咳嗽加重 痰量增多,为黄色脓痰,动则气喘,伴发热,体温38℃ 左右。 病史介绍 ·口唇发绀 桶状胸 双肺叩诊呈过轻音 两肺呼吸音粗,可及湿罗音及哮 鸣音 HR80次/分,律齐,P2A2 ·腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未 及,双下肢无水肿 病史介绍 血常规:wBC18.00×10L N91.2×109/ ESR:T0mm/h。 血气分析:PH74 PaCo251mm/Hg, Pa0283mm/Hg AB323mmol/L, SB 29.6 mmol/L 肿瘤指标均正常。 痰找结核杆菌:阴性 痰培养:肺炎克雷伯杆菌 血培养:阴性 CES#000262439 ACCES#026100092528 14100092528 50-05-20 4:361950-05-20 5-20062Y 062Y 2012-05 raSputin(Ad 5 胸部CT:两肺支气管扩张,伴肺组织实变