精梳版颈部血管超声规范.ppt

空议由乙方提供他人呢 颈部血管超声规范化检测 0.0 * 解剖学基础 主动脉弓 无名动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉 右锁骨下动脉 右颈总动脉 左椎动脉 右椎动脉 0.0 * 解剖学基础 颈总动脉 颈内动脉 颈动脉球部 （颈内动脉起始处 局部扩张的部位） 颈外动脉 0.0 * 解剖学基础 椎动脉分段 开口 颈段 椎间隙段 枕段 颅内段 0.0 * 检查体位 平卧 头枕舒适 颈部放松 稍倾向对侧 0.0 * 探头选择 线阵探头 分辨力高，可视范围小，穿透力差 凸阵探头 分辨力低，可视范围深，穿透力强 线阵凸阵联合使用。 0.0 * 检测步骤 二维灰阶扫查（基础） 彩色多普勒显像（补充） 多谱勒频谱分析 0.0 * 检测步骤 二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面： 右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉均从起始段开口处自下而上连续观察。 测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。 a 内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。 b中膜：低回声，平滑肌细胞。 c外膜：强回声带， 致密结缔组织。 测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm ）） 0.0 * 检测步骤 3 观察有无斑块，a斑块的部位： b斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。 横断面 前壁 内侧 外侧 后壁 前内 后内 前外 后外 0.0 * c斑块的回声： 低回声 强回声 等回声 不均回声（不同回声大于20%） 0.0 * d斑块的形态： 规则形 不规则形 溃疡形（火山口样） e斑块纤维帽是否完整。 0.0 * 检查步骤 4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径， 残余管径，计算狭窄程度。 0.0 * CDFI 常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。 仪器的调节 取样框的角度≤600 彩色增益 重复脉冲频率 0.0 * CDFI 注意事项 血流方向与彩色翻转 低回声斑块与彩色充盈 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄） 0.0 * 多普勒频谱分析 正常颈动脉多普勒检测取样部位 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉 常用的测量参数 PSV、EDV RI PSVST/PSVDIS 频谱宽度与频窗 0.0 * 多普勒频谱分析 狭窄的血流频谱特点 频窗消失，涡流，湍流 血流速度节段性改变 近段高阻 狭窄处流速增快 远段低速低搏动 狭窄处血流频谱峰时后延 PSVST/PSVDIS ST 狭窄处，DIS狭窄处远端 0.0 * 颈内、外动脉检测鉴别 颈内动脉 颈外动脉 内径 较粗 较细 解剖特点 无分支 有分支 检测部位 后外侧 前内侧 频谱形态 低阻力型 高阻力型 颞浅动脉叩击试验 无变化 传导性震颤性血流波形 0.0 * 颈动脉内中膜增厚与斑块的定义 内中膜增厚 正常 IMT 1.0mm 增厚 IMT ≥1.0mm 斑块的测量定义 IMT ≥1.5mm IMT周边IMT50% 斑块的构成 顶部(纤维帽)--胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性 体部(核心部)—细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化 基底部—内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 肩部 0.0 * 颈动脉狭窄的分级 0-49% 50-69% 70-99% 闭塞 0.0 * 颈动脉狭窄的分级及超声特征 0-49% 局部管径减小 收缩期血流速度125cm/s，舒张期40cm/s，狭窄段流速与远段流速比值2.0 50-69% 局部管径减小 收缩期血流速度125cm/s、230cm/s，舒张期40cm/s、100cm/s，狭窄远端血流频谱无低速低阻改变，狭窄段流速与远段流速比值2.0、4.0(宣武医院推荐收缩期血流速度为150cm/s、230cm/s) 0.0 * 颈动脉狭窄的分级及超声特征 70-99% 局部管径减小(≤1.5mm) 五彩相间的紊乱血流 流速异常，收缩期血流速度230cm/s，舒张期100cm/s，狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流速比值4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速代偿增快。 0.0 * 颈动脉狭窄的分级及超声特征 闭塞 管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号 0.0 * 空议由乙方提供