（汇总）肩关节解剖.ppt

空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 肩关节解剖及相关生物力学 北京积水潭医院康复科 刘晓华 0.0 * 广义的肩关节组成 （1）盂肱关节： （2）肩锁关节： （3）胸锁关节： （4）喙锁关节： （5）肩峰下间隙： （6）肩胛胸壁关节： 0.0 * 盂肱关节 0.0 * 一、关节盂： 盂的面积仅为肱骨头面积的三分之一，上、下缘有盂上、下结节，分别为肱二头肌长头和肱三头肌长头附着。盂面上覆以一层透明软骨，厚2～3mm，中央薄，外周厚。盂的边缘镶以一圈致密的纤维束，称盂唇。 盂唇上半松弛，具有活动性，除非有明显的撕脱和剥离，应视为正常。盂唇前上部如有缺损也不能视为病变。相反，盂唇下半松弛则属异常，下半剥离可致盂肱关节不稳。 0.0 * 肱骨头 肱骨头关节面，占圆球面积的1／3，为盂面的3倍，呈120°的圆弧状。 肱骨头平均后倾20-30 ° 颈干角135 °±5 ° 4. 由于肱骨头关节面与关节盂关节面的曲率半径不同，可将盂肱关节面分成三种类型。 0.0 * 0.0 * 三、肱骨头与关节盂的关系 1．肩CE角(Shoulder center edge，SCE) 自肱骨头中心至关节盂下缘连线与肱骨头中心垂线所成之角。正常时，肩外展150°，SCE角为19．5°；肩外展180°，SCE角为27°。SCE角随外展而增大。SCE角表明肱骨头自盂腔的移位程度。 在盂肱关节非随意下方或多方不稳时，SCE角在外展180°时反而下降为-14°。 2．盂角(Glenoid anZle，GA) 即盂上、下缘连线与水平线所成之角，臂外展150°时，肩胛骨外旋，关节盂上倾，盂角为32．5°臂外展180°时，盂角为17°。盂角随臂外展而减小。在盂肱关节非随意下方或多方不稳时，臂外展180°时，盂角反而增大为57°。这说明臂外展时肱骨头有过度行程，也说明肩胛骨外旋受到限制。 0.0 * 0.0 * 在冠状面上半径为24±2.1毫米，矢状面上半径为22±1.7毫米，且半径大小与身高呈正比； 在冠状面与矢状面上，肱骨头厚度为20±2.0毫米。 喙突基底至大结节最外侧的距离称为肱骨外侧力臂，平均56±5.7毫米，其与肱骨头大小成正比； 喙突基底至肩胛盂关节面最深点距离对肱骨外侧力臂无影响，平均1.3±2.4毫米。 0.0 * 四、关节囊 关节囊薄而松弛，厚1～2mm,约为肱骨头面积的两倍，适合盂肱关节的灵活运动。如去除周围肌肉，肱骨头可从关节盂拉开2～3cm远。三角肌和冈上肌麻痹时，肩关节能形成半脱位。 0.0 * 五、韧带 1．喙肱韧带 2. 盂肱韧带 盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 六、肱二头肌长头 0.0 * 肩锁关节 肩锁韧带 喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带 喙肩韧带 部分成人关节间有软骨盘以优化关节的接触和力量的传递。 0.0 * 胸锁关节 鞍状关节 韧带组织 胸锁前韧带 胸锁后韧带 锁骨间韧带 肋锁韧带 关节盘 0.0 * 肩胛骨胸壁关节 该关节无关节面、关节囊和关节软骨等结构 肩胛前间隙：被前锯肌分隔成两部分 前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间 前锯肌内囊、前锯肌下囊 后肩胛前间隙：前锯肌与覆盖肩胛下肌的肩胛下筋膜之间 肩胛下动、静脉 肩胛下神经、胸背神经 运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋 0.0 * 肩峰下间隙 又称第二肩关节 由肩峰、喙突和喙肩韧带作为关节臼窝样结构，肱骨大结节作为 杵状突部分，其间肩袖各肌可看作关节内半月板，而肩峰下囊相当于关节腔 0.0 * 肩 峰 三型： I型：水平状肩峰（17%） II型：弧形肩峰 （43%） III型：钩状肩峰 （40%） 0.0 * 喙肩弓：由喙突、肩峰和其间的喙肩韧带构成，甚为坚强，作为肩峰下关节的上界，是防止肱骨头向上向后脱位的重要结构。 0.0 * 肩袖 0.0 * 0.0 * 肩袖的功能 ????? 肩袖的共同功能是在任何运动或静止状态使肱骨头与肩胛盂保持稳定，使盂肱关节成为运动的旋转轴心和支点，维持上臂的各种姿势和参与完成各种运动功能。 ??? 冈上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩关节(肩峰下关节)的喙肩弓下，在肩关节做内收、外展、上举及后伸等运动时，上述二肌在喙肩弓下往复移动，易因受头挤、冲撞而致损伤。冈上肌、冈下肌肌腱在止点近侧的终末段1一1. 5cm范围内是无血管区，又称危险区是肌腱近侧端滋养血管的终末端与肌腱大结节止点部来