复习课件甲状旁腺功能亢进.pptVIP

原发性甲旁亢 继发性甲旁亢 病因 甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌 肾功能不全、维生素D缺乏或抵抗 血钙 升高或正常 正常或降低 血磷 下降 升高或正常 血ALP 明显升高 稍升高或者正常 尿钙 增高 正常或降低 尿磷 增高 不定 血钙/磷 比值 ﹥33 ﹤33 骨病变特点 骨膜下骨皮质吸收，常见于中指指骨桡侧，伴纤维囊性骨炎和（或）病理性骨折。 骨膜下骨皮质吸收，长骨近骨骺端较明显，呈毛刷状改变，伴佝偻-骨软化症表现。 0.0 原发性甲旁亢 原发性甲旁亢的发病率，白种人和黄种人差异很大，欧美的文献报告白人可达1‰，黄种人原发性甲旁亢是少见病。 周建平10年文献进行回顾性研究 中国医科大学附属第一医院的周建平，将1995-2004年间所有公开发表的临床报道和临床研究作为分析资料，共得到文献110篇，通过一系列筛选，最后获得有效文献43篇。最后得到的病例总数为780例，其中男性患者259例，女性患者521例，男女比例为1:2。 0.0 血清学检查 检验项目 总例数 正常 异常 百分比（%） 血钙 780 135 645 82.7 血磷 500 125 329 65.8 血PTH 416 1 415 99.8 血ALP 441 70 371 84.1 0.0 影像学检查 项目检查 总例数 阳性数 百分比（%） US 464 321 69.2 CT 255 190 74.5 ECT 162 134 82.7 0.0 北京大学人民医院的曲军报道了11例继发性甲旁亢患者术前检查的比较结果： 项目检查 发现数 切除术 理论数 发现率（%） US（非专业） 15 26 28 53.57 US（专业） 40 41 44 90.10 CT 16 30 32 50.00 ECT 20 30 32 62.50 0.0 原发性甲旁亢患者的病理类型 病理类型 例数 百分比（%） 甲状旁腺瘤 693 88.7 甲状旁腺增生 44 5.6 甲状旁腺癌 27 3.5 甲状旁腺囊肿 8 1.1 0.0 0.0 甲状旁腺的位置，数目及大小均多变，据各家报道，异位甲状旁腺占3%-39%，常见的部位见表。 位置 例数 百分比（%） 颈动脉鞘 8 18.2 前上纵隔 20 45.5 甲状腺内 6 13.7 胸骨后 5 11.4 椎前筋膜 1 2.2 咽旁 1 2.2 锁骨下动脉旁 1 2.2 气管食管沟内 1 2.2 多发 1 2.2 异位甲状旁腺的分布情况 0.0 手术治疗 手术指征： 1、血钙﹥3mmol/L，但对﹥3.24mmol/L者应排除恶性肿瘤引起的高钙血症，并给予内科治疗降低血钙。 2、有代性骨病、肾结石和（或）肾盂肾炎伴肾钙盐沉着症。 3、有难以控制的并发症，如消化性溃疡、胰腺炎、精神病。 4、血中PTH超过正常的2倍以上。 0.0 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 甲状旁腺功能亢进 0.0 定义 甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等，还可危害身体的其他多个系统，需积极诊治。 0.0 甲状旁腺激素 甲状旁腺激素(parathyroid hormone)，是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称PTH。甲状旁腺激素的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。 体内钙代谢虽然受多种激素的影响，但是调节细胞外液中钙离子浓度的两种主要激素是PTH和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素。此外，PTH还间接促进肠道对 Ca2+的吸收 。PTH对肾脏的直接作用是促进肾小管对 Ca2+的重吸收，因而减少Ca2+从尿中排泄。 0.0 如果PTH的分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨活性占优势，长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨畸形 ，并因血钙量过高而导致一系列恶果 。若PTH的分泌不足，肾脏的磷酸盐排泄量减低，磷酸钙沉积于骨。调节体内钙代谢的另一重要激素是降钙素，它是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种肽类激素。降钙素可以降低血钙水平。 0.0 临床表现 高钙血症： 骨骼系统：1、早期：骨痛，特别