产后出血处理与指南解读.ppt

4 、手术治疗 ? 宫腔填塞 ? B-Lynch 缝合 ? 盆腔血管结扎 ? 经导管动脉栓塞术 ? 子宫切除术 适用于： 子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产 后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子 宫的患者。 先试用两手加压，观察出血量是否减 少以估计 B-Lynch 缝合术成功止血的可能 性，应用可吸收线缝合。 4 、手术治疗 ? 宫腔填塞 ? B-Lynch 缝合 ? 盆腔血管结扎 ? 经导管动脉栓塞术 ? 子宫切除术 ? 包括 子宫动脉结扎 和 髂内动脉结扎 ? 推荐实施 3 步血管结扎术法： 即双侧子宫动脉上行支结扎； 双侧子宫动脉下行支结扎； 双侧卵巢子宫血管吻合支结扎。 髂内动脉结扎 适用于 : 子宫颈或盆底渗血、子宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、 保守治疗无效的产后出血。 止血的原理 : （动脉血变成静脉血） 结扎髂内动脉 动脉内压降低 血流明显减缓 止血 血液凝成血栓 事实上侧支循环 45 min 即可建立。 结扎前后需准确辨认髂外动脉和股动脉，勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血 。 4 、手术治疗 ? 宫腔填塞 ? B-Lynch 缝合 ? 盆腔血管结扎 ? 经导管动脉栓塞术 ? 子宫切除术 产后出血最新诊治指南解读 —— 2014 产后出血预防与处理指南 —— 2015 CNGOF/SRAR 指南：产后出血 指 南 进 展： ? 对 产后出血的定义 做了更新 ? 增加了 凶险性前置胎盘 的概念 ? 强调了 第三产程 处理及 宫缩剂 的应用 ? 修订了 产后出血流程 ? 增加了产科大量 输血治疗方案 产后出血的原因 产后出血的发生率 产后出血的预防 产后出血的定义和诊断 产后出血的防治流程 产后出血的治疗原则 产后出血的发生率： 产后出血的原因 产后出血的发生率 产后出血的预防 产后出血的定义和诊断 产后出血的防治流程 产后出血的治疗原则 产后出血原因： “所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生” ， 值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇 等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血原因： “所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生” ， 值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇 等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的原因 产后出血的发生率 产后出血的预防 产后出血的定义和诊断 产后出血的防治流程 产后出血的治疗原则 产后出血定义： 严重产后出血： 是指胎儿娩出后 24 h 内出血量≥1 000 ml。 难治性产后出血： 是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压 等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除 子宫的严重产后出血。 胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量 ≥500 ml 、 剖宫产分娩者出血量 ≥1 000 ml 。 — 2014 中国及 2015 CNGOF/SRAR 指南 产后出血的诊断 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的 测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发 大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、 持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝 对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好 能计算出产后出血量占总血容量的百分比。 妊娠末期总血容量计算：非孕期体质量 (kg) × 7 × (1+40 ％ ) ， 非孕期体质量 (kg) × 10% 产后出血估算方法： (1) 肉眼估算 ： 低估 30~50% (2) 称重法或容积法 ：（分娩后的敷料 - 分娩前的敷料）÷ 1.05 (3) 监测生命体征、尿量和精神状态 (4) 休克指数法 ：休克指数 = 心率／收缩压 (mmHg) (5) 血红蛋白水平测定 ： 血红蛋白每下降 10g ／ L ，出血量为 400 ～ 500 ml ，产后出血 早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。 出血速度 也是反映病情轻重的重要指标 × 重症产后出血情况包括： 出血速度 150 ml ／ min ； 3 h 内出血量超过总血容量 的 50 ％； 24 h 内出血量超过全身总血容量。 产后出血的原因 产后出血的发生率 产后出血的预防 产后出血的定义和诊断 产后出血的防治流程 产后出血的治疗原则 产后出血的预防 ( 一 ) 加强产前保健： 产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕 妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。 ( 二 ) 积极正确地处理 第三产程： 能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度， 为常规推荐 。 (I 级证据 ) 1 、预防性使用宫缩