项目安全生产标准化考评申请表附件1(1)（一）.pptxVIP

学 海 无 涯 编号：河南省建筑施工安全生产标准化 项目考评申请表项目名称 ： 施工单位 ： 考评主体 : 申请日期 ： 年 月 日河南省住房和城乡建设厅监制 填 表 说 明一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。二、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填 写“无”。三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、本表及附件，一律使用 A4 纸打印，不够的可另附页。五、本表一式四份，项目部、建设单位、施工企业、项目考评主 体各一份。六、统一编号，格式：年份+地名（地市或县区）+XK（项目标准 化考评简写）+序号（四位数字）。例：[2017]郑州XK0001。学 海 无 涯 项目名称学 海 无 涯 工程地址施工许 可证号码规模或投资额(m2 或万元)开工日期结构层数建设单位施工单位企业注册地资质等级安全生产 许可证证号施工单位 法人联系人电话项目经理安全考核 证书号联系电话项目专职 安全员安全考核 证书号联系电话项目专职 安全员安全考核 证书号联系电话项目专职 安全员安全考核 证书号联系电话监理单位资质等级总监理 工程师注册证 书号码联系电话分包单位项目负责人分包单位（公 章）项目负责人学 海 无 涯 项目开展安 全生产标准 化自评工作 情况（可附页）项目奖 惩情况项目发生安 全生产事故 情况其它需要 说明情况学 海 无 涯 项目自 评得分本项目主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）等进行自评， 累计平均得分： 。折合后项目自评得分（占综合得分 30%）：项目负责人（签字）： （项目部章）年 月 日企业阶段性 检查和考评 得分我单位依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）对本项目进行安 全检查和管理，累计平均得分： 。折合后企业考评得分（占综合得分 20%）为：企业安全部门负责人（签字）： （企业公章）年 月 日建设单 位意见项目负责人（签字）： （单位公章） 年 月 日学 海 无 涯 监理 单位 意见总监理工程师（签字）： （监理部章） 年 月 日安全监督机 构监管考评 得分根据日常安全监督管理情况，本项目考评得分 。折合后安全机构监 管（占综合得分 50%）得分：考评人：年 月 日（注：考评人需两人签字）项目 考评 主体 审查 意见项目综合得分：评价等级：（填写优良、合格、不合格） 项目考评主体负责人（签字）：（项目考评主体章）年 月 日学 海 无 涯 建筑施工安全生产标准化项目月自评情况汇总表企业名称：企业安全生产许可证编号： 检查评定时间年月 日项目名称形象 进度总计得分（满分100 分）项目名称及分值安全管理（满分 10分）文明施工（满分15分）脚手架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高处作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工 升降机（满分 10 分）塔式起重机与起重 吊装（满分 10 分）施工机 具（满分5 分）项目自评机构自评意见：项目负责人签字：（施工单位项目部章）建设单位 监督检查意见建设单位项目负责人：（建设单位公章）监理单位 监督检查意见总监理工程师：（监理单位项目部章）注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》。2、分项内容现场没有的填“无”，该项不计入评分。总分按检查标准计分办法计算。2、本表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。建筑施工企业对项目安全生产标准化工作阶段性检查评定表学 海 无 涯 安全生产许可证编号：企业名称：检查时间年月 日项 目名 称评 价 阶 段形 象 进 度自评（满 分 100分）项目名称及分值安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）脚手架（满分 10分）基坑工程（满分10 分）模板支架（满分10分）高处作业（满分10分）施工用电（满分10分）施工升降 机（满分 10 分）塔式起重机与起重 吊装方面（满分 10分）施工机 具（满 分 5 分）检查情况项目负责人签字： 企业安全生产管理机构负责人签字： 建筑施工企业安全生产管理机构（公章或专用章）：注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》。2、评价阶段栏填写：基础、主体、装饰。形象进度栏填写具体施工进度。如主体 10 层。3、分项内容现场没有的填“无”，该项不计入评分。总分按检查标准计分办法计算。4、本表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。学 海 无 涯 编 号 ：（ ） 项目安全生产标准化考评结果告知书 江苏常金建设工程有限公司 ：你单位施工的 东方今典博雅 1－5#、7#、9－12#商业楼 项目 已完工，参建各