肩关节镜简介学习课件.ppt

肩峰撞击征的体征 Neer撞击试验 Hawkins撞击试验 疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用来描述肩袖损伤及撞击综合症，他提出在外展上举时撞击综合症患者最明显的疼痛范围为60-120度。 疼痛弧 0.0 * 影像学 肩峰分三型 III型肩峰最容易撞击 冈上肌出口位片或者肩胛骨Y位片可显示肩峰形态 0.0 * 肩峰形态分类 I型：水平状肩峰（17%） II型：曲线（43%） III型：钩状肩峰（40%） 占肩袖损伤的70% 0.0 * 肩峰撞击症的治疗 保守治疗 休息, 冰敷,理疗 局部封闭 抗炎药物－非甾体类消炎镇痛药（西乐葆、扶他林等） 和冻结肩的运动锻炼刚好相反，要减少肩部活动，限制过肩运动 0.0 * 手术治疗-肩峰成形术 肩关节镜或开放的肩峰下减压 用刨刀或骨凿清除骨刺，削平肩峰 用刨刀或骨凿清除肩锁关节的骨刺 滑囊切除–用 VAPR和刨刀清除滑囊 肩袖撕裂的修补 0.0 * 特别注意 因为肩峰撞击征和冻结肩的运动锻炼刚好相反，要减少肩部活动，限制过肩运动。 所以肩峰下撞击症的患者一旦被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如爬墙，甩手等功能锻炼，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撕裂的严重后果！！ 0.0 * 2、肩袖损伤、撕裂 肩袖的结构与功能 0.0 * 什么是肩袖？ 肩袖是肩关节四根肌腱（冈上、冈下、小圆、肩胛下肌）的统称，它们呈袖状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定作用，肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。 0.0 * 肩袖损伤的原因 肩袖损伤的原因：外撞击、内撞击、肩袖组织退变、严重创伤、过度使用劳损、过顶运动。 0.0 * 病理及发病机制 肩袖肌腱位于喙肩弓和肱骨大结节这两种骨性结构之间，因此当肩关节外展上举时肩袖很容易受到挤压、碰撞。 0.0 * 临床表现 过顶运动疼痛+力弱 夜间痛甚至痛醒 0.0 * 体 征 冈上肌 Jobe试验、外展抗阻试验、坠臂试验、 冈下肌 回落试验、外旋抗阻试验（0°位） 小圆肌 Horn blower’s sign、外旋抗阻试验（90°位） 肩胛下肌 Lift-off 试验、Napoleon试验、内旋抗阻试验 0.0 * 肩袖损伤的体征空杯试验和满杯试验 又称为Jobe试验，由于主要用于检查冈上肌情况，又被称为冈上肌试验（Supraspinatus Test）。 无论是空杯试验还是满杯试验，检查结果为无力时其诊断准确率明显高于结果为疼痛，对全层肩袖撕裂诊断的准确率为95% 。 以上两种检查方法之间其检查结果及检查准确率无差别。 0.0 * 空议由乙方提供他人呢 肩关节镜的简介及肩周炎的鉴别诊断 武汉市中心医院骨科 汪阳、张卫国 0.0 * 20世纪骨科三大发明 AO内固定技术 人工关节置换技术 关节镜技术 前两种技术经过长时间的努力，已趋于成熟、并在基层医院普及，而关节镜技术的发展还需我们努力，尤其是肩关节镜。 0.0 * 肩关节镜发展 Burman(1931)最早尝试过肩关节镜 由于技术条件的限制，肩关节镜一直没得到大家的公认 近二十多年来，膝关节镜取得很大的成功，大家对关节镜技术有了进一步的认识 在15年前，开始逐步把重点放到肩关节上，肩关节的解剖比较特殊，如不能上止血带，邻近有重要的血管及神经 其手术方法及原则异于膝关节镜 0.0 * 病人体位示意图 0.0 * 肩关节镜手术的体位 0.0 * 肩关节镜能做什么？ 肩峰成形术 SLAP损伤修复术 Bankart损伤修复术 肩袖损伤修复术 0.0 * 强壮而性感的肩 0.0 * 65+岁，不服老……2012年 0.0 * 拍完电影……一起做了肩关节镜手术2012 0.0 * 做完手术……敢死队32014 英雄归来 0.0 * 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁间关节 肩峰肱骨间关节 广义的肩关节 0.0 * 肩关节解剖 肩关节是人体活动范围最大的关节，骨性包裹较少，主要靠周围肌肉及韧带维持稳定，因此也是人体最不稳定的关节。 结构就像在球托上的高尔夫球 AAOS颁布的肩关节正常活动度参考值如下：屈曲180度，后伸60度，外展180度，内旋70度，外旋90度 0.0 * 肩周炎是老百姓对肩关节疼痛的通常叫法，很多人只要肩关节疼痛、活动受限就会“自行诊断”为“肩周炎”。 “肩周炎”诊断被滥用成垃圾桶诊断。 导致肩关节疼痛、活动受限的疾病很多，那么我们怎么诊断呢？ 0.0 * 肩关节疼痛的诊治误区： 肩膀痛就是“肩周炎”吗？ 所谓“肩周炎”其实是一个非常古老的诊断，是