院内发生急性卒中的应急预案总结及处理流程大纲纲要大纲.docx

附件 1 信阳市第三人民医院 院内急性脑卒中的应急预案 一、总则 1、院内急性卒中是指患者候诊或就诊过程中突然发生 的卒中事件。 2、卒中突发事件包括缺血性卒中和出血性卒中。 3、当发生上述突发事件时，神经内科工作人员必须于 第一时间达到现场进行处理。 4、神经内科主任应根据事件的性质、涉及的学科及人 员数量、所需调用的急救设备、药品及医疗器械等情况向医 务科、主管院长汇报，并建议启动应急预案。 二、人员准备 1、在神经内科出诊的医生及后勤、安全保障部门的负 责人、科长应保证通讯畅通，随时准备应对突发事件。 2、神经内科即刻组成急救小组，组长为接诊的最高职 称医师。 3、神经内科与医院相关部门（急诊科、心电图室、 B 超 室、放射科、药剂科、检验科、门卫等）主任，负责将《应 急预案》灌输到本科室每一位医师、技师、护士及员工，并 定期进行演练。 三、报告制度 1、第一时间接诊的医生一旦发现有突发事件发生，第 一时间必须立即据实向在场上级医师报告， 不得隐瞒、 缓报， 报告内容主要是突发疾病患者的基本状况及初步印象。 2、第一时间接诊的医生及时向分管院长报告。 四、应急预案 1、主要责任科室为神经内科、急诊科、各临床科室及 辅助科室（心电图室、 B 超室、放射科、药剂科、检验科等） 及安全、后勤保障部门、门卫等。 2、各责任科室应定期组织全体人员进行相关知识、技 能的培训及演练，并储备一定数量的抢救药品、医用耗材、 器械及设备。 3、“第一目击”者，在求助其他人员如：医师接诊后 应 立 即 报 告 院 内 医 疗 急 救 快 速 反 应 小 组 （ 内 部 电 话 ： 6210197，报告的同时应立即给与患者处理，为组织抢救争 取宝贵的时间。 五、神经内科主任作为总协调员 依据患者的情况，应即刻组织以神经内科医师为主的急 救小组开展急救工作。任何科室、任何个人不得以任何借口 拒绝参加救治工作，且神经内科医师为救治工作的主诊医 师，护士及相关部门工作人员密切配合开展救治工作。 院内急性脑卒中处置流程 EMS 评估和反应：呼 接诊医师根据病情检诊、分诊、登记分类、分级 吸心跳停止、休克、昏 迷者先按相应程 0 序抢 救、处置 立刻一般评估： 立即神经功能评估： 生命体征 回顾病史 血标本：血常规、血型、凝血功能、 确定发病时间 血糖、电解质、肾功能 大体检查 心电图 神经系统检查：确定昏迷程度 一般神经功能评估 确定卒中严重程度（ NIHSS评分） 开放静脉通道 急诊 CT 检查 CT是否显示脑内出血或 SAH 可能急性缺血性卒中： 出血性卒中 重读 CT：是否有病灶 神经外科会诊： 重复神经系统检查： 是否症状异常或是否 腰穿血性脑脊液 动脉瘤 症状迅速恢复 AVM 溶栓方案：是否有溶栓禁忌 瘤卒中 小脑出血 脑室出血 巨大血肿 MRI（酌情） 如果高度怀疑 SAH，CT（ -）， 腰穿（腰穿后禁忌溶栓治 疗） 对急性出血的最初处理： 停用任何抗凝剂 逆转任何出血性紊乱 监测、降颅压及支持治疗 病人是否符合溶栓条件  神 经 外 科 神 经 内 科 或 神 是 是否接受溶栓治疗 进入监护室或溶栓室 神经系统监测：如果恶化，即刻行 CT检查 监测生命体征 溶栓 24 小时内不进行抗凝剂及抗血小板治疗 24 小时后复查 CT  对急性缺血的最初处理： 监测：降颅压及支持治疗 考虑抗凝治疗 考虑抗血小板治疗 颈动脉狭窄：抗血小板治疗  经 外 科 治 疗 人的身体也是一个风水宝地。你的心念，你的所想所思，内在的情志，从你的外在，展现的淋漓尽致。你内心是不安，还是从容，都会从你的言语和行为中展现出来， 所以人身体的本身就是一个风水场，它又是一个强大的磁场，吸引和抵御着好与坏的事物。人身体内在的机体，在儒家思想里以仁、义、礼、智、信来表述。佛家的思想中被阐述为，地、 水、火、风。老子；以道、天、地、王来表述。 你的四大平稳和合，你身体的风水就为上乘风水，散发的都是好的能量，你的四大不合，就为差风水，散发出来的就是坏的能量。 真正的好风水，好人生，其实就是我们内心的高贵。在这个世界上，内心的高贵比物质的高贵更加宝贵。 富是物质的拥有，没有精神的高贵，永远成不了贵族。富二代在中国俨然是一个贬义词，目中无人，横行无忌，因为中国富人大多是从改革开放之后开始富起来的，财富积累也才区区三 十年，还是钻了各种空子，所以说中国没有真正的富人，充其量有些暴发户。 二战期间英国王子爱德华视察贫民窟，他对一贫如洗的老太太说， “请问我可以进来吗？ ”真正的贵族永远尊敬每一个人，即使对方是不名一文的穷人。