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FD的诊断与治疗进展中国医科大学第一附属医院迟 晶主要内容FD的流行病学调查FD的定义与发病机制FD的诊断FD的治疗一、FD的流行病学调查 功能性消化不良 临床上十分常见，几乎每个人一生中都有过消化不良症状，只是持续时间的长短、影响生活的程度不同，但要在人群中确定FD的发病率是难以做到的。目前尚无准确的数据。流行病学调查显示FD占消化内科门诊的30-40%。其主要症状包括上腹胀，餐后饱胀、嗳气、早饱、腹痛、厌食、恶心、呕吐等。 器质性消化不良消化系统的良恶性疾病均可引起消化不良，其中以消化性溃疡和胃食管反流病（GERD）最为多见，消化系统恶性病变引起的消化不良在我国也不少见 。消化系统以外的疾病也可引起消化不良，如糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进症以及硬皮病等。某些药物如NSAID、选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂、茶碱、口服抗生素及补钾剂等均可引起消化不良症状 西方消化不良流行病学 消化不良影响约1/4人口（发达国家）每年新发病例约10%，约15%症状严重就医7%患者因消化不良就医Slesinger,et al 2002 我国消化不良流调资料 广东地区城镇居民（N=3234） 18.9%1天津部分人群（N=3348） 23.3% 1黑龙江省部分人群（N=6352） 35.2%2严重影响生活质量1、陈旻湖2003年2、王爱民 中华现代内科学 2005年第二卷第9期 老年人消化不良发病率是普通人群的两倍 王爱民 中华现代内科学 2005年第二卷第9期 70%消化不良患者存在胃肠动力障碍 恶心呕吐烧心上腹痛腹胀早饱减重10070708010010090(%)100050 胃节律紊乱的FD患者各症状出现百分率(n=135) Chey WY 1996Dyspepsia in the 21st Century1900GastricCancer PepticulcerFDGERD2000FD and GERD The diseases of the 21st century男408例，女757例，占消化专科门诊患者的16.2%钟英强,等FD与其他FGID重叠的机制遗传易感性内脏高敏性CNS-ENS功能异常精神心理因素感染与炎症FD重叠症的解读 消化道同一部位的感觉可受多个部位神经元调控，而一个神经节又可参与消化道多部位的神经调控。近年来研究指出，内脹感觉通路与大脑边缘系统重叠的共同通路学说可部分解释这种现象。目前不同组合的重叠原因尚不很清楚，可能与个体的不同胃肠道局部或神经系统存在容易引起异常动力或感觉紊乱的因素有关。二、FD的病因与发病机制 上消化道动力障碍内脏感觉异常 胃酸与激素慢性胃炎与HP感染抑郁和焦虑食物其他药物因素FD病因与发病机制功能性消化不良研究的新概念以往研究的焦点： 胃排空的延迟、 胃受容扩张能力的下降 内脏的敏感性增强等近年研究发现： 感染因素、 精神心理因素、 遗传易感性 胃肠激素上消化道动力异常胃底受容性舒张胃排空迟缓胃、十二指肠协调障碍（肠胃抑制反射减弱）MMC异常 功能性消化不良 1、运动功能障碍 FD患者近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降，致使餐后胃内食物分布异常，引起餐后饱胀、早饱等。FD患者还存在MMC Ⅲ期出现次数减少、Ⅱ期动力减弱及胃十二指肠反流等。研究表明，运动功能障碍是FD的主要发病基础，约有40%的 FD患者存在胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关 功能性消化不良 2. 内脏高敏感性： FD患者对胃扩张刺激产生不适感的严重程度明显高于健康对照者, 表明FD患者存在内脏高敏感。内脏高敏感可解释患者餐后出现的上腹饱胀或疼痛、早饱、体重下降等症状。3. 胃酸分泌： 虽然FD患者基础胃酸分泌在正常范围，但刺激引起的酸分泌增加，临床上患者的酸相关症状如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻，以及抑酸治疗有效均提示其症状与胃酸的关系。 功能性消化不良 4. 幽门螺杆菌（Hp）感染： 对Hp感染是否为FD的发病因素尚存在争议，国内学者的共识意见为Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因，有消化不良症状的Hp感染者可归属FD的范畴。5. 精神心理因素： 约半数以上FD 患者存在精神心理障碍，FD症状的严重程度与抑郁、焦虑及恐惧等有关，因此，精神心理社会因素是 FD 发病的重要因素之一。与胃肠动力协调性的相关基本概念胃肠平滑肌电活动控制协调运动静息电位慢波电位动作电位mV0-55静息电位（-55mV）400慢波电位（10-15mV）收缩曲线400动作电位（60-70mV）收缩曲线胃肠平滑肌的电位正常胃电节律胃电3次/min (标准2-4 cpm)胃动过速(4次/min)胃动过缓(2次/min)胃节律紊乱胃电节律紊乱表现: 胃收缩无力，胃运动及协调性消失，固体排空延缓 健康人FD患者