结膜病 清晰课件［新版］.ppt

结膜炎诊断（Diagnosis） 临床检查：最基本、重要的依据 病因学检查： 结膜分泌物涂片和刮片 细菌、真菌培养及药敏实验 病毒分离、鉴定 血清学检测：病毒性 细胞学检查 0.0 * 结膜分泌物涂片 格兰氏染色---鉴别细菌种属 Gimsa染色---分辨细胞类型 细菌性----多形核白细胞 病毒性----单核、淋巴细胞 衣原体----中性粒与淋巴各50% 过敏性----嗜酸、嗜碱粒 细胞学检查 (Cytology) 0.0 * 结膜刮片染色 肺炎双球菌格兰氏染色 包涵体性结膜炎Gimsa染色 0.0 * 治疗原则 病因治疗 局部为主 急性期禁忌包扎 0.0 * 治疗 (Treatment) 滴眼液点眼 应用敏感抗生素、抗病毒、抗过敏 急性期频繁点眼 必要时行病原体培养 眼膏 冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时 全身治疗：严重感染者 　氯霉素　　　环丙沙星　　利福平　　　　 　庆大霉素　　泰利必妥　　庆大霉素 　诺氟沙星　　妥布霉素　　林可霉素　　　 　左氧氟沙星　磺胺醋酰钠 阿昔洛韦　利巴韦林 病毒唑　　羟苄唑 碘苷 地塞米松 　　可的松 氟甲松龙 　　泼尼松龙 的确当（地塞米松磷酸钠，新霉素）　色苷酸钠 红霉素眼膏 　　金霉素眼膏 四环素醋酸可的松 氧氟沙星眼膏 　妥布霉素眼膏 四环素可的松眼膏 0.0 * 预防 注意个人卫生 患者隔离 单眼患者防止对侧眼感染 患者器具严格消毒 防止交叉感染 新生儿常规点眼 公共场所定期检查、加强管理 0.0 * 急性细菌性结膜炎 Acute bacterial conjunctivitis 急性卡它性结膜炎，红眼病 细菌引起的急性结膜炎症的总称。 散发或流行发病，多双眼发病，传染性强。 0.0 * 病 因 (Etiology) 肺炎双球菌---主要致病菌 流感杆菌---儿童最常见致病菌 葡萄球菌、链球菌等 0.0 * 临床表现 (clinical presentation) 接触史 潜伏期：1～3天。病程：3～4天高峰，10～14天愈 症状 起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感，眼分泌物增多。视力不受影响。 体征 眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜 0.0 * 0.0 * 诊断 (Diagnosis) 接触史、症状、体征 涂片及刮片 行细菌培养+药敏 0.0 * 治疗 (Treatment) 有自限性 分泌物多时，冲洗结膜囊：NS、3%硼酸溶液 局部应用抗生素 1%氨苄青、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼液等频点，夜间应用眼膏 重者、淋菌性结膜炎全身应用抗生素：青霉素和头孢类，喹诺酮类 禁包扎患眼 0.0 * 淋菌性结膜炎 Gonococcal conjunctivitis 超急性化脓性结膜炎，危害性大 淋病双球菌 接触史或产道传播 潜伏期 成人10h~3d，新生儿 生后2~3d 病情急速进展 结膜、眼睑高度水肿、充血 大量血水样/黄色脓性分泌物不断溢出（脓漏眼） 侵犯角膜 溃疡、穿孔、失明 0.0 * 0.0 * 传染性强、发病急，常大流行。 以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。 病毒性结膜炎Viral Conjunctivitis 0.0 * 病因 1.流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型 2.流行性出血性结膜炎为肠道病毒70 型 0.0 * 接触史 潜伏期 流行性出血性结膜炎18~48h，流行性角结膜炎约5~7d 症状 多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，水样分泌物 体征 眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显著，流行性出血性结膜炎见片状出血。累及角膜发生点状上皮性角膜炎 临床表现 0.0 * 流行性角结膜炎于结膜体征减轻后出现角膜病变，为散在分布的圆形上皮下浸润灶，大小一致。可遗留永久性云翳。 耳前淋巴结肿大、压痛 病程 10-15天 严重者有发热、头痛、咽痛等全身症状 0.0 * 诊断 接触史、症状、体征 结膜刮片---单核细胞 0.0 * 0.0 * 冲洗结膜囊，冷敷 局部应用抗病毒药物 1%病毒唑、0.1%无环鸟苷等滴眼液等 预防混合感染 抗生素滴眼液 卫生宣传教育，消毒 治疗 0.0 * 沙 眼Trachoma 沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。 主要的致盲性眼病。 0.0 * 沙眼衣原体 (Chlamydia trachomatis) 介于立克次体与病毒之间的微生物