2013年一季度病历质量检查通报.docVIP

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2020-09-16 发布于浙江
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2013年一季度病历质量检查通报.doc

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2013年一季度病历质量管理分析报告第一季度，我院质控科对医院各临床科室医疗质量重点是病历及处方书写质量进行检查，现将检查结果总结通报：存在问题总结： ⑴缺病程记录及医患沟通记录。 ⑵低年资医师的各种病程记录、手术同意书，无上级医师及主任签名。 ⑶病历中有错别字、内容描述不准确，明显有与疾病不相关检查体征。 ⑷病程记录中，缺乏对辅助检查阳性结果的记录、分析 ⑸病历首页登记地址不祥细。二、存在问题分析： ⑴未能从根本上认识到病历的重要性。 ⑵知识欠缺。 ⑶过分追求速度。 ⑷部分由于工作量偏大，而存在偷懒取巧、侥幸心理。三、整改措施： ⑴质控科再次举行病历书写规范培训。 ⑵建立病历质量书写点评制度，在全院开展病历质量点评。 ⑶开展病历书写质量评比活动，对评出的优秀者给予奖励。 ⑷丙级病历责令从新书写，对主管医生扣发当月绩效工资100元人民币处罚。 ⑸乙级病历返回修改，对主管医生扣发当月绩效工资50元人民币。四、效果评价：有所改进。质控科 2013.4.3