安宁疗护人文关怀东海大学社会学系.ppt

安寧療護的人文關懷 東海大學社會系 99-6-11(五)1400-1600 許禮安醫師 高雄醫學院醫學系醫學士 東華大學族群關像與文化研究所碩士 高雄市張啟華文化藝術基金會執行長 台灣安寧照顧協會理事 衛生署屏東醫院家醫科兼仼主治醫師 美和技術學院護理糸兼任講師  疼痛是大問題 我痛所以我存在? 照顧與舒適是最優先的倫理議題 安寧療護的特性包括 1,疾病無法治癒’只能針對症狀作緩和治療,而 非治癒性治療。 2.病人日漸衰弱可能昏迷,對外界事物反應差。 3死亡過程中病人有恐懼、焦慮等反應’會影響 其行為’須給予情緒丶靈性的支持。 4死亡過程為漸進的,而非突發的,處理上有特 殊倫理議題  疼痛是大問題 我痛所以我存在? 其中第一項倫理議題就是照顧與舒適’有下列 原則 1建立良好「病醫關像( patient-doctors relationship)」 2.日標從治癒(cure)轉移為照顧(care) 3症狀控制的原則是預防痛苦 4兩害相權取其輕’兩利相權取其重。利害衝突 擇其中  疼痛是大問題 我痛所以我存在? 1建立良好「病醫關像( patient- doctors relationship)」: 過去我們習慣稱為「醫病關像」’現在因為「以 病人為中心的照顧模式」成為趨勢主流’建議改 稱為「病醫關像」°病醫關像就是病人與醫師或 醫療團隊的關像’主要建立在病人對醫師的期待 上,而醫師應該尊重病人知的權利與自主決定權 病人的責任包括∶信賴醫師丶遵從醫師丶實話 實說等,如此病醫雙方才能雨相得利。  疼痛是大問題 我痛所以我存在? 2.目標從治癒(cure)轉移為照顧(care) 對於「不可治癒末期疾病」的病人,雖然治 癒已成為不可能’但照顧仍然可行。當治病與 救命都已經不可能’至少應該要優先解除痛苦 疼痛控制在安寧療護服務中是最優先的事情 如果不能給予病人良好的疼痛控制’其實算 是違反醫療倫理的行為。  疼痛是大問題 我痛所以我存在? 3症狀控制的原則是預防痛苦 各種症狀的預防與控制並重,需預測其發生 而且事先預防’其次才是控制其發生率及強度 許多人誤以為安寧病房就是:病人痛就給他 打止痛針。這其實是極大的誤解!安寧病房的 疼痛控制必須有本事讓病人不會痛起來’或是 在病人痛到哀號之前’就應該儘早給予止痛 如果要等到病人痛得叫破嗓子才有可能獲得 點照顧’根本就是不及格的安寧病房了。  疼痛是大問題 我痛所以我存在? 4.兩害相權取其輕’兩利相權取其重。利害衝突 擇其中。 倫理原則有時候會互相衝突’例如∶對病人 動手術就會造成疤痕’有些醫師會說「好漂亮 的傷口」我覺得手術傷口再好看,終究還是 會留下疤痕’又不可能變成一朵花。對病人「 行善」的同時不可能做到完全的「不傷害 只是因為我們認定對病人的行善遠超過對他的 傷害,所以我們才敢進行手術  疼痛是大問題 我痛所以我存在? 醫療倫理與解除痛苦 根據美國醫學會(AMA)的醫師倫理守則 一、醫師絕不能般人。 、醫師沒有責任要在仼何情形之下’維持所 有病人的生命。 因為醫師不可能扮演上帝,更不可能戰勝死神  疼痛是大問題 我痛所以我存在? 所以下列三條件共存下可停止治療 一、病人及或家屬同意。 二丶有明顒的醫學證據顯示病人的死亡已臨近 三丶病人的瀕死期被特別的醫療方法拖延著 如果我們的醫療是忽視病人的自主權、延長或 增加病人的痛苦來逆天行道’那就違反了醫療 倫理的行善原則與不傷害原則。  疼痛是大問題 我痛所以我存在? 臨床上有另外一種違反醫療倫理的心態 我遇過有些病人在某個階段還可忍受所以不想 止痛,有病人說:「我的痛代表我存在」、「 我的痛是上帝給我的試煉」’這時某些醫護人 員會很掙扎:「我明明會做疼痛控制’為什麼 你堅持不讓我們發揮功能而偏要忍受痛苦?」 等到病人撐不住丶痛到受不了而一直按鈴要打 止痛針的時候,少數醫護人員的心情變成:「 你之前不是很勇敢嗎?現在怎麼這麼煩!」