科室质控小组活动记录(最新版-修订).pdfVIP

医疗质量管理小组活动记录 咸阳市第一人民医院妇产科 妇产科医疗质量与安全管理控制小组人员 组长：马依娜 成员：王丽鸽 严小芬 齐慧一 李新娟 王美艳 人员分工 马依娜：全盘负责科室医疗质量与安全管理控制情况，检查 和监督质控小组的工作落实和实施情况。 王丽鸽：参与科室医疗质量和安全的具体落实，及时听取医 院质量控制小组的检查及反馈意见，并上报科主任，根据反馈结 果，及时进行整改，制定整改措施。 齐慧一 李新娟：负责检查医疗组的质量：病例质量及完成 情况，诊疗过程中存在的问题及改进措施，指导下级医生日常的 医疗工作，职责制度的落实情况，并及时把存在问题上报科内质 量控制小组。 严小芬 王美艳：负责护理质量及个人职责制度的落实情况 及在护理工作中存在问题及需要改进的方面，及时把存在问题上 报科内质量控制小组。 医疗质量管理管理小组职责 （1）．医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质 量及安 全 控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德 医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任， 全面负责质量工作的决定和决议。 （2）根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，采取依靠 技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理， 从而加强对全科工作的管理。 （3）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗 常规，药物使用规范并组织实施，定期组织各级人员学习医疗、护理 常规，强化质量意识。定期检查科室内的病历质量，医疗安全。责任 落实到个人，与绩效工资挂钩。 （4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关 的问题，提出整改措施。科室或个人，若发生质量上的差错、事故应 主动及时地向医疗质量管理小组报告。医疗质量管理委员会应根据情 况进行调查，并限期将调查、处理情况报告院质量控制小组，以便对 处理意见作出裁决。 （5）定期或不定期地在职工中进行质量意识教育，提高对全面 质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。加强信息 的交流与反馈，加强政策导向，建立和完善激励机制，对质量工作 做得好个人要给予表扬和奖励，对差的个人及时给予批评教育并限 期改正。不断提高各项工作质量。 （6）健全质量监督考核体系 科室医疗质控小组，制定科室内 的医疗质量控制检查方案，并定时修改方案。对本科室的医、护质 量 随时指导、考核。 医疗质量管理小组活动记录（一） 时间：2016 年 1 月 10 日 地点：医生办公室 主持：王丽鸽 参加人员：魏珂 王蕾 辛宇红 高玮 张睿 王丽鸽：新的一年刚刚开始，今年的工作作出安排，请大家从各个 方面提出建设性的意见和建议。 王丽鸽：我认为目前先从医疗质量方面入手，然后逐步解决问题： 规范门诊病历及处方的书写，患者挂号就诊，实行首诊负责制， 首诊医师要按规定书写病历，严格执行陕西省卫生厅《病历书写规 范》，处方书写要严格遵守陕西省卫生厅《医师处方管理规范》。要求 处方合格率≥95 ％。 住院病历的规范书写，按时完成情况。按时归档病历，加强对 运行病历和归档病案的管理及质量监控，病历中的首次病程记录、术 前谈话、术前小结、手术记录、术后记录、重要抢救记录、特殊有创 检查、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本科的主管 医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助 手为进修医师，须由本科医师审查签名。新入院的病历，主管医师应 在 8 小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急 诊患者应在 5 分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则 上应在 2 小时内完成，因抢救患者需按时完成，未按陕西省卫生厅《病 历书写规范》的书写。 诊疗过程中严格遵守医疗常规，执行各级人员职责，要求疑难 病例讨论记录、术前病例讨论记录、死亡病例讨论记录、医生 交接班记录、科室归档病历质量检查情况登记登记合格率为 100%合理用药率目标≥95 ％。 李新娟：作为上级医