孕期体重及管理综述.ppt

广医三院 孕期体重及医学管理 广州医学院第三附属医院 广州市重症孕产妇救治中心 李映桃 email ： yingtao9777@ 广州医科大学附属第三医院 广州重症孕产妇救治中心 李映桃 email ： yingtao9777@163.com 四、健康处方（医学 管理） 三、 BMI 和 GWG 的 异常与妊娠不良结局 二、孕期生理性 体重增长 一、概述 内 容 一、概述 — 妇女体重严峻现况 ? 生育年龄： Callaway 等在 2006 年发现全球生育年 龄妇女孕前超重人群占 34% ，肥胖人群占 25% 。 ? 孕期体重：调查发现， 52% 的孕妇超过 WHO 的建 议标准 12 公斤，而且这些人群中， 55% 为孕前超重 人群， 41% 为正常体重人群， 26% 为低体重人群。 - - 不好仍不好，好也变不好！ 概念 ? 1.BMI ：孕前体重指数：体重 Kg/ 身高 2 低 (BMI 18.5) –消瘦 正常 (BMI 18.5 ～ 24.9) —正常 高 (BMI 25.0 ～ 29.8) –超重 肥胖 (BMI 20.0) –肥胖 2. GWG ： 孕期体重增长值 二、孕期生理性的体重增长 ? 1991 ， Hytten 总结他们自 1971 年以来 20 年 间观察到的美国孕妇体重： ? 妊娠的前 10 周， GWG 约 0.65 kg ， ? 妊娠 20 w 时， GWG 约 4 kg ， ? 孕 30W 时， GWG 约 8.5 kg ， ? 孕 40 周时， GWG 约 12.5 kg 。 ? 孕 40W 增加的 12.5 体重中： ? 胎儿及其附属物增加约 5Kg ，占总增加量 的 40 ％， ? 子宫增加约 0.97 kg ，乳房增加 0.4 kg ， ? 血液及血管外液增加近 3kg ， ? 母体贮备增加 3.3 kg 左右。 ? 11kg = 7kg 水分 + 3kgFat + 1kgPro Hum Reprod Update. 2010 May-Jun; 16(3): 255 – 275. 孕期皮肤皱褶厚度 skin-fold thicknesses 分布的改变 -- Excess central fat 大腿 髂上 肩区 肋骨 二头肌 Window of disease ? 美国医学研究所 1990 年发布的 1942 ～ 1983 年美国妇女孕期体重增加值变化显示，全 孕期体重增加值自二战结束时的 9 kg 增加 到 1980 ～ 1983 年间的 14 kg 左右。 ? 2005 年美国健康统计中心公布的 2003 年美 国妊娠 40 周及 40 周以上的孕妇平均休重增 加 13.998 kg 孕 40 周及以上 GWG 分布 -- 2005 年美国健康统计中心公布 GWG 孕妇比率 ≤ 7.2kg 10.8 ％ 7.2 ～ 9.1 kg 9.7 ％ 9.1 ～ 1 1.3 k g 13.1 ％ 11.3~13.4 17.4 ％ 13.4 ～ 15.9 14% 15.9 ～ 18.1 13.3% 18.l ～ 20.4 7.5% ≥ 20.8 14.2% 2. GWG ：孕期体重增长值 ? 妊娠早期每周增加 0.169 ± 0.268 kg ， ? 妊娠中期每周增加达 0.563 ± 0.236 kg ， ? 妊娠晚期每周增加 0.518 ± 0.234 kg 。 ? Hytten 等研究发现 ，孕 20 周后孕妇体重每 周增加值近似正态分布，其平均值约 0.45 kg Ann Epidemiol. 2014 Mar 12 ? Margerison-Zilko C 研究美国不同人种低 经济收入的孕妇的生活方式，认为其与酗 酒相关，与抽烟和 GBG 无关。 3. 生活方式与 GBG 美国医学研究所 Institute of Medicine (IOM)2009 guidelines 1. BMI 与 GDM ? 妊娠期糖尿病与 BMI ：孕前正常体重人群发生率为 0.7% ，超重人群为 2.3%, 肥胖人群为 4.8% ，过度 肥胖人群为 5.5% (BMI ≥ 35kg/m 2 ) ，大于 70% 的 GDM 妇女 BMI ≥ 25kg/m 2 ， ? BMI 高于正常者较 BMI 正常者罹患 GDM 风险增高 1.5 ～ 20 倍。 1. BMI 30 的不良妊娠结局 Pregnancy complications Obese women versus normal odds ratio (95% CI) Miscarriage 2 1.89 (1.14 – 3.13) Rec