2013年大苗儿科第二讲笔记(无水印).pdf

2013 年大苗第二讲笔记 一、新生儿特点与护理 第四节分类：新生儿按胎龄分 37-42 周，37-42 为足月儿，＜37 早产儿，≥42 过期产儿 按体重分5-8 斤，5-8 斤正常，＜5 低体重儿，＞8 巨大儿 第五节足月儿与早产儿区别（正常孩子的表现足月儿，不正常的早产儿） 1.呼吸系统：第一个小时60-80 次/分，1 小时后降至40-50 次/分.小儿在母体中， 只有体循环没有肺循环。肺内均为羊水，经母体挤压大部分羊水被挤压掉，剩余 羊水靠淋巴循环代谢。 28 周出现肺表面活性物质，35 周急剧增加，若缺乏，易发生肺透明膜病及肺不 张。 2.消化系统：刚生下孩子胃是水平的，故容易“溢奶” 生理性体重下降：孩子吃饭好、精神好、睡眠好；病理性：“三十”超过10 天， 体重下降超过10% 3.血液系统：孩子刚出生，中性粒细胞升高，1 周后中性下降，淋巴升高，几年 后淋巴下降，中性升高。 刚出生的足月新生儿，脐带血的血红蛋白含量170g/L 4.神经系统：原始反射（觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射）正常 3-4 个月消失。腰穿在腰4.5 做腰穿。 5.体温调节：考点：产热、散热 产热：靠棕色脂肪。散热：靠体表。 6.能量代谢：足月儿每日每公斤体重需钠1-2mmol/lkg，早产儿需要3-4mmol/kg 。 （助理必记） （二）新生儿护理。 新生儿保暖，体重1KG 的早产儿，保暖温度35℃，以后每长0.5KG，下降1℃. 题：一个孩子出生3kg，需要保暖的适宜温度是？答：为正常体重儿，不用放暖 箱！！！ 二、新生儿窒息 (Apgar★★★★★)连续多年都考 评分标准:心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。 （皮肤细腻的让我心动， 紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激） 皮肤颜色、外观 心跳次数 肌张力 呼吸 新生儿 弹足底等 刺激 出现“红、佳”2 分，出现 “红、紫”1 分，出现 “无、白”0 分 题：新生儿出生时心跳小于 100 次/分，呼吸浅表，哭声弱，四肢略屈曲，足底 有些动作，躯干红、四肢紫，评分：5 分。 治疗：（复苏方案与复苏程序）ABCDE A 清理呼吸道—根本，B 保持呼吸道通畅—关键 三、新生儿缺铁缺氧性脑病 轻度：淡漠、激惹相交替 治疗：止惊，新生儿首选苯巴比妥。非新 生儿：安定。 中度：惊厥 如果出现脑水肿，用甘露醇，可渗 透性利尿。 重度：昏迷 如果出现肺水肿，用速尿。 首选检查方法：是脑电图，不但能判断疾病的程度还能判断预后。 四、新生儿黄疸（449 页） 分为：生理性、病理性两类。 生理性：一切都好。病理性：出现早，消退晚，胆红素比重增高。足月儿＞12.9mg/dl 早产儿＞15mg/dl，或每日升高＞5mg/dl 病理性黄疸：黄疸有2 种胆红素：结合胆红素、未结合胆红素。（结合胆红素大， 儿科主要讲未结合胆红素）新生儿易黄疸，因“成人胆红素3.8，新生儿的可达 8.8”. 引起新生儿病理性黄疸，主要由 2 个疾病引起：新生儿溶血病（1 分）、新生儿 败血症（2 分）。儿科出现病理性黄疸，就从这2 种病中选。 五、新生儿溶血病（1 分） 引起新生儿溶血病的主要病原体是：IgG?? 是由于母婴血型不合引起。ABO 血型和Rh 血型出现溶血。 【病因】ABO 型：母亲为O 型，子为A 或B 。O 型血没抗原，而孩子带来抗原， 所以易导致抗原、抗体反应。 Rh 血型主要是抗D 抗原。母为Rh 阴性，子为Rh 阳性。 【临表】黄疸、贫血 （有溶血、出血一定贫血）、肝脾肿大 （主要见于Rh 血型溶 血） 【治疗】换血、光照。光照解决不了溶血，首选一定是换血。光照能阻止核黄疸。 换血：ABO 血型换血，换跟孩子自己一样的血。Rh 溶血，换跟母亲一样的血。 六、新生儿败血症★★★★★（年龄不一样。病原菌也不同） 我国最常见新生儿败血症病原菌是：葡萄球菌， 【临表】黄疸、出血、脓性分泌物 溶血与败血症区别与相似：都有：五不一低下：不吃、不哭、不动、体重不增、 发热或体温不升，反应低下。区别：溶血为：黄疸+贫血+肝脾肿大，败血为： 黄疸+ 出血+