纵膈肿瘤护理查房剖析.ppt

3 、感染症状 ： 如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组 织时，则出现一系列感染症状。 4 、压迫症状 ? 上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸 腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现 气急或下咽梗阻等症状。 5 、特殊症状 ? 畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管 囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。 极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症 状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。 纵膈肿瘤的护理 ? 一、评估 ? 二、术前护理 ? 1 、心理护理 ? 2 、术前准备 ? 三、术后护理 ? 1 、病情观察 2 、呼吸道护理 3 、饮食护理 ? 4 、活动与锻炼 5 、引流管护理 6 、并发症护理 四、健康指导 一、评估 ? 胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见，女性稍多见，且多 伴重症肌无力。 50% ～ 60% 无症状，在查体时偶然发现。 25% 以上患者有瘤体侵犯或压迫纵隔引起咳嗽、胸痛、呼 吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。少数出现 声音嘶哑。 3. 腺瘤胸腔内转移，可伴胸水，引起呼吸困 难、胸痛、胸部不适等症状。远处转移以骨骼系统最为常 见，引起相关的转移症状。 全身症状：体重减轻、疲劳 、发热、盗汗等非特异性症状。 二、术前护理 1 、心理护理 ? 说明手术方法，可能出现的问题，做好心理准备 ? 肿瘤在人们心目当中一直是非常严重的疾病，患者会由于各种心 理而害怕。纵膈肿瘤患者得首发症状往往是胸部憋闷 , 咳、喘 , 透 不过气来等 , 常让人有一种十分恐 ; 惧的“濒死感”，再加上这类 患者大都须行开胸术，十分可怕，且有复发之危险，故人们对其 恐惧，也可想而知。因此，作为心理治疗的首要环节，就是纠正 人们对纵膈肿瘤的极度恐惧之认识，告诉他们在医学高速发展的 今天，肿瘤不是绝症，还是有希望治疗好的，大多数这类病症患 者经过合理综合治疗是可以康复的，让他们首先具有战胜疾病的 勇气与信念，能积极配合治疗。 二、术前护理 2 、术前准备 （ 1 ）保持呼吸道通畅，劝戒烟、酒； （ 2 ）指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练；床上活动等 ； （ 3 ）如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予抗胆碱酯酶 药物治疗； （ 4 ）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内注入。 术前护理 3 、如何腹式呼吸 ? 患者取仰卧位，放松全身，右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气 时，最大限度地向外扩张腹部，胸部不动。呼气时，最大限度向内收 缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。细 心体会腹部的一起一落。经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开 ，只是用意识关注呼吸过程即可。 三、术后护理 ? 病情观察 ? ①监测生命体征， 1/1h ； ? ②麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防误吸而 窒息，意识恢复，血压平稳后取半卧位； ? ③注意有无呼吸窘迫现象 三、术后护理 ? 呼吸道护理 ? ①观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉血氧饱 和度； ? ②根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧； ? ③协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰 三、术后护理 ? 饮食护理 ? 胃肠蠕动恢复后，即可进食流质、半流质饮食；宜为 高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物 三、术后护理 ? 活动与锻炼 ? ①鼓励患者早下床活动，预防肺不张； ? ②指导卧床患者被动肢体按摩和主动背屈、肩关节运 动，预防关节强直及失用性萎缩 三、术后护理 ? 引流管护理 ? ①妥善固定，保持引流管通畅； ? ②观察引流液性状、颜色和量。若引流量。若引流量 ≥200ml/h，持续 2 ～ 3h 鲜红色．立即报告医生，必要且寸 开胸止血； 胸腔闭式引流的护理 原则 ? 装置密闭 ? 无菌操作 ? 有效引流 ? 妥善固定 ? 及时记录 ? 管道通畅 纵膈肿瘤护理查房 邹海莺 2016-07-18 病 例 介 绍 ? 床号： 740 ? 姓名：贺小华 ? 性别：女 ? 年龄： 38 ? 职业：个体 ? 婚姻：已婚 ? 主诉：体检发现前上纵膈占位四月余 ? 诊断：前上纵膈肿瘤 ? 四史 ? 五方面 ? 六心理社会 ? 七体格检查 ? 病情介绍 ? 护