气道管理新观点教案.ppt

人工气道对患者不良影响 抑制正常咳嗽反射 气管插管导管经过声门，使声带不能有效关闭，而气管切开套管的气体通道又不经过声门，结果使机体咳嗽反射受到影响，患者不能有效咳嗽。其后果是分泌物在大气道潴留，误吸的分泌物也不能有效排除，极易发生肺部感染和呼吸道梗阻。 人工气道对患者不良影响 影响患者的语言交流 带有气管插管导管或气管切开套管的患者均不能发声，影响语言交流，常使患者感到孤独和恐惧。在ICU的特殊环境下尤为如此，应引起医生的注意。可采用写字板等方式让患者进行有效交流。 人工气道对患者不良影响 患者的自尊受到影响 对于神志清醒的患者，人工气道的建立常使患者自尊心受到伤害。经过“管子”呼吸、大量分泌物从“管子”直接排除、不能说话等均使患者感到难堪。帮助患者建立自信是很必要的。 02 03 04 05 06 07 08 01 问题 套囊漏气、意外脱管 位置不正确 气道出血、痰/血堵塞 湿化问题、局部黏膜坏死 气管食管瘘 院内交叉感染、呼吸机相关肺炎 鼻窦炎 口腔溃疡 人工气道应用过程中存在各种问题 人工气道建立的适应症 上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 创伤性脊髓高位截瘫 手术麻醉 人工气道建立的适应症 建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。 人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。 机械通气临床应用指南--中华医学会重症医学分会（2006年） 人工气道导管的护理 人工气道气囊的管理 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化 人工气道管理（维护）内容 院内感染的预防 概述 人工气道的类型 人工气道的管理 紧急情况的处理 目 录 / contents ︵。︵ 开放呼吸道 人工气道的建立 气道类型 根据患者选择合适的类型 人工气道分类 人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。 上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道。 下人工气道包括气管插管和气管切开等。 机械通气临床应用指南--中华医学会重症医学分会（2006年） 人工气道分类 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 双腔通气道 气管内导管 进口气管插管 经鼻气管插管 气切套管 口咽通气道 口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人。 鼻咽通气道 鼻咽通气道（nasopharyngeal airway）是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。 喉罩 喉罩（laryngeal tube）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气，用于临床急救。 双腔通气道 双腔通气道（combitube） 有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气。 咽气囊 侧孔 端孔 经口气管插管 操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除，但影响会厌的功能，患者耐受性也较差。经口气管插管的关键在于暴露声门，在声门无法暴露的情况下，容易失败或出现并发症。 经口气管插管适应征：①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；③下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差；④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。 禁忌征或相对禁忌征包括：①张口困难或口腔空间小，无法经口插管；②无法后仰（如疑有颈椎骨折）。 机械通气临床应用指南--中华医学会重症医学分会（2006年） 经鼻气管插管 较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较易耐受，但管径较小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物的引流。 经鼻气管插管适应征：除紧急抢救外，余同经口气管插管。 经鼻气管插管禁忌征或相对禁忌征：①紧急抢救，特别是院前急救；②严重鼻或颌面骨折；③凝血功能障碍；④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等；⑤颅底骨折。 机械通气临床应用指南--中华医学会重症医学分会（2006年） 经鼻气管插管 与经口气管插管比较：经口气管插管减少了医院获得性鼻窦炎的发生，而医院获得性鼻窦炎与呼吸机相关性肺炎的发病有密切关系。因此，若短期内能脱离呼吸机的患者，应优先选择经口气管插管。但是，在经鼻气管