003土方回填单元工程验收表(单).docxVIP

单元工程施工质量报验单 （承包［2010］质报001号） 合同名称: 承包人: 致： 堤身填筑工程（编码为： DYSMYHBL-HXSS身填筑（DSTZ 桩号K -K 堤 身填筑单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。） 附：堤身填筑工程（编码为： DYSMYHBL-HXS堤身填筑（DSTZ 桩号K -K 堤身填筑单元工程质量评定表 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 经核验，堤身填筑工程（编码为： DYSMYHBL-HXSS身填筑（DSTZ 桩号K -K 堤身填筑单元工程的质量： □合格； □按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验； □不合格，提交《施工质量缺陷处理措施报审表》。 附言：基础结构尺寸，高程，基础已达到持力层，符合设计要求， 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 2份，监理机构、发 包人各1份 分部工 分部工 土方回填单元工程开仓证 承包人: 单位工程名称单元工程名称基础回填 单位工程名称 单元工程名称 基础回填 设计图编号 工程 修改通知 简图: 项 次 检查项目 质量要求 1 隐敝工程基础 P 已经业主、设计、监理、施工、监督站五方验收 2 基础地形测量 P 测量完毕并经监理工程师签字认可 3 基底处理 垃圾、树根等杂物已清除，坑穴积水、淤泥已抽除，基底标咼已 验收 4 预埋情况 预埋设施已埋设或本层开工填筑后不影响埋设 5 设备型号、数量、工况 设备型号、数量、工况能满足本层填筑要求 6 物料准备情况 料源充足、质量合格 7 填方区域 场地基本平整，并有2%°坡度，有陡于1/5的坡度时，阶宽不v 1m的阶梯形台 阶，台阶面口严禁上抬。 8 测量放样 现场放样完毕，有醒目标志，并经校审 承 包 人 初检 复检 检查意见： 签名： 年 月 日 检查意见： 签名： 年 月 日 检查意见 签名： 承 包 人 经检查 ，符合设计及规范要求，各项准备工作均已完成并达到要求 质检员： 年 监 理 单 位 经检查 ，符合设计及规范要求，各项准备工作均已完成并达到要求， 准予开仓填筑。本证在 监理工程师： 签证时间： 年 月 日 时 分 表堤2 堤防工程 碾压筑堤单元工程质量