上消化道出血护理措施.pdf

上消化道出血病人的护理 概念：它是指屈氏韧带以上的消化道出血，它包括食管，胃，十二指肠和胰、 胆道病变引起的出血。如果数小时内出血量超过 1000ML或循环血容量的百分之 二十可引起急性周围循环衰竭导致失血性休克而危及病人的生命 。 临床表现： 呕血和黑粪是上消化道出血的特征性表现。一般上消化道出血 的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度。 1、如果是小量出血则以大便潜血阳性表现，若出现出血速度快而出血量又多， 呕血的颜色则是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时间较久，因经胃酸作用 而使呕吐物呈咖啡色。若出现上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表 现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤由于血管收缩和血液灌注 不足而呈灰白、紫灰花斑、湿冷。病人可有血压下降，常感乏力，进一步再 现精神萎糜，烦躁不安，重者反应迟钝，意识模糊， 2、大量出血后， 多数病人在 24 小时内常出现低热。 发病的原因可能由于血容量 减少、贫血、周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的 功能障碍。 3、此外上消化出血患者可出现不同程度的氮质血症．一般在出血的情况下，氮 质血症可持续 3～4 天以上 4 、血象有所变化，一般网织红细 24 小时内可见增高，白细胞 2 －5 小时内有所 升高。 上消化道出血病人的护理： 1、安静卧床，避免不必要的搬动，保温、防止着凉或过热，一般不用热水 袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。呕血时应立即将病人头偏向一侧， 以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用大针头进行输液。开始输 液要快， 一般用生理盐水， 林格氏液加乳酸钠， 低分子右旋糖酐或其他血浆代用 品，同时做好配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行 加压输血时， 我们 应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。 4 、止血措施： （1）按医嘱给止血药， 如 6 一氨基乙酸加入 10％Glucose 中经静脉滴入等。 （2 ）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉 输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三 腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。 （3 ）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通 胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用 50ml 注射器向胃管内缓慢注入 0-4 ℃生 理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用 水量为 10，000ml 左右， 30 分钟使胃内温度下降，起到止血作用。 （4 ）在 500ml 生理盐水中，加去甲肾上腺素 10-20mg，经胃管缓慢滴入， 如能口服者，可每 2h 口服 50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破 裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。 （5 ）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。 5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓 解后，溃疡病病人应给牛奶、 蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食， 以后再改变 饮食种类和增加食量， 食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食， 应根据其肝功障 碍程度予以调节， 下三腔管的病人， 出血停止 24h 后从胃管内注入流质饮食， 有 意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。 6、做好 口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口 腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。 7、严密观察病情： （1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录 24h 出入水量，尿